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急救创伤现场快速评估流程

在意外伤害或突发事故的现场，每一秒都关乎生命。作为第一目击者或现场急救人员，能否迅速、准确地对伤者进行创伤评估，并采取恰当的初步处理措施，直接影响到后续的治疗效果和伤者的预后。一个系统化、条理清晰的快速评估流程，是确保急救效率与质量的核心。本文将详细阐述这一流程，旨在为现场急救提供专业指引。

一、确保现场安全：急救的首要前提

在接近任何创伤现场前，首要任务是确保自身安全。切勿在未评估环境风险的情况下贸然进入。仔细观察现场是否存在持续的危险，如火灾、漏电、化学品泄漏、交通风险、结构不稳定的建筑或再次坍塌的可能。必要时，应寻求专业人员（如消防员、电力公司）的协助，或在确保安全的前提下将伤者转移至相对安全的区域。只有在安全的环境中，才能有效地实施急救。

二、初步评估与危重情况识别：快速判断生死攸关的问题

在确保现场安全后，立即对伤者进行初步评估。此阶段的目标是在最短时间内识别出危及生命的伤情，并优先处理。初步评估应遵循“ABC”原则，并快速扩展至“CABC”，即控制危及生命的大出血、气道、呼吸、循环。

1.控制危及生命的大出血(CatastrophicBleeding)

快速扫视伤者全身，特别是四肢、头颈部等易出血部位，寻找是否有明显的喷血、大量渗血或形成血泊的情况。若发现，应立即采取直接压迫、止血带（针对四肢大动脉出血）等措施控制出血。大出血若不迅速控制，数分钟内即可导致失血性休克甚至死亡，因此这一步需优先于其他评估。

2.检查气道(Airway)

评估伤者能否说话，有无发出异常声音（如喘息、喉鸣）。若伤者意识清醒且能正常交流，提示气道基本通畅。若伤者无意识或意识不清，需警惕舌后坠、异物阻塞等导致气道梗阻的可能。可通过观察胸部起伏、听呼吸声音、感觉气流等方法判断。若怀疑气道梗阻，需立即清除可见异物，必要时采用仰头抬颏法或推举下颌法开放气道（怀疑颈椎损伤时优先考虑推举下颌法）。

3.评估呼吸(Breathing)

在开放气道后，观察伤者的呼吸频率、深度、对称性，有无呼吸困难的表现（如鼻翼扇动、三凹征、发绀）。同时听诊双肺呼吸音是否存在、对称。若呼吸停止或微弱，需立即进行人工呼吸或使用简易呼吸器辅助呼吸。若发现胸部有开放性伤口（吸吮性伤口）、明显塌陷或矛盾运动，提示可能存在张力性气胸或连枷胸，需紧急处理。

4.评估循环(Circulation)

触摸主要动脉搏动（如颈动脉、股动脉），判断搏动是否存在、频率及强弱。同时观察皮肤颜色、温度、湿度，评估毛细血管再充盈时间（轻压指甲床或口唇，松开后颜色恢复时间，正常应在2秒内）。若大动脉搏动消失，需立即开始心肺复苏。若存在休克表现（如皮肤苍白湿冷、脉搏细速、意识改变），在控制出血的同时，应考虑快速补液（现场条件允许时）并尽快转运。

5.快速评估意识状态(Disability)

通常采用AVPU评分法快速判断：

*A(Alert)：清醒，对周围环境有反应。

*V(Verbal)：对语言刺激有反应（如呼唤其姓名有应答，但可能不清晰）。

*P(Pain)：对疼痛刺激有反应（如压迫眶上神经或捏挤三角肌时有肢体退缩）。

*U(Unresponsive)：对任何刺激均无反应。

意识状态的改变往往提示中枢神经系统损伤或严重的全身性疾病，需警惕颅内出血、脑疝等情况。同时，需检查瞳孔大小、对光反射是否对称、灵敏。

完成初步评估和必要的紧急处理后，若伤者生命体征相对平稳，或在持续生命支持下，即可进入二次评估。

三、二次评估：系统检查，全面了解伤情

二次评估是在初步稳定伤者生命体征后进行的更详细、全面的检查，目的是识别所有潜在的损伤，避免遗漏。这是一个从头到脚的系统性检查过程。

1.详细病史采集(SAMPLE)

在条件允许时，向伤者或旁观者询问病史，可记忆为SAMPLE：

*S(SignsandSymptoms)：症状和体征（哪里不适，有何表现）。

*A(Allergies)：过敏史。

*M(Medications)：目前服用的药物。

*P(Pastmedicalhistory/Pregnancy)：既往病史/是否怀孕。

*L(Lastoralintake)：最后进食/进水时间。

*E(Eventsleadingtotheinjury)：受伤机制及环境（如何受伤的，何时发生的）。

2.从头到脚的体格检查(Head-to-ToeExam)

*头部：检查有无头皮血肿、裂伤、凹陷性骨折。观察眼睑、结膜、外耳道、鼻腔有无出血或脑脊液漏。再次评估瞳孔和意识。

*颈部：检查有无压痛、畸形、皮下气肿。若怀疑颈椎损伤，在整个评估和转运过程中