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2025年病历的书写的试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据2025年最新版《病历书写规范实施细则》，门（急）诊病历中“主诉”的核心要求是：

A.体现症状、体征及持续时间，字数不超过20字

B.包含疾病诊断名称及严重程度

C.仅记录患者最痛苦的1个症状

D.需注明症状发生的具体时刻（如“突发胸痛30分钟”）

2.某住院患者因“2型糖尿病”入院，住院第3天经多学科会诊调整治疗方案，根据规范，会诊记录的完成时限应为：

A.会诊申请发出后2小时内

B.会诊申请发出后6小时内

C.会诊申请发出后12小时内

D.会诊申请发出后24小时内

3.电子病历中“知情同意书”的签署要求不包括：

A.必须由患者本人签署，无完全民事行为能力者需法定代理人签署

B.需记录签署时间（精确到分钟）

C.可采用可靠电子签名，需符合《电子签名法》要求

D.医生需在“医师陈述”栏注明替代治疗方案的风险

4.关于死亡病例讨论记录的书写，正确的是：

A.应在患者死亡后3个工作日内完成

B.记录内容需包括诊疗过程回顾、死亡原因分析、经验教训总结

C.主持人仅需记录职称，无需签名

D.实习医师可独立完成讨论记录的整理

5.某急诊患者以“意识丧失10分钟”就诊，首诊医师未及时测量血压