2025 肾内科慢性肾功能衰竭护理干预课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：“出院不是终点，而是新的起点”08总结目录

2025肾内科慢性肾功能衰竭护理干预课件

01前言

前言站在肾内科的护士站向外望，总能看到走廊尽头那间病房——窗帘半掩，心电监护仪的滴答声混着家属低声的劝慰，这是慢性肾功能衰竭（CRF）患者最常停留的“战场”。作为从业12年的肾内科护士，我见证过太多：有人因漏服降压药导致血肌酐飙升，有人因贪嘴吃了半根香蕉诱发高钾血症，也有人在系统护理干预下，从卧床不起到能自己下楼买菜。这些真实的故事让我深刻意识到：CRF不是“绝症”，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的“持久战”，而护理干预正是这场战役中最贴近患者的“战术指南”。

据《中国慢性肾脏病流行病学调查》数据，我国慢性肾脏病（CKD）患病率约为10.8%，其中约10%会进展为CRF。这类患者不仅面临肾功能不可逆的损伤，更要承受贫血、电解质紊乱、心血管并发症等多重打击，生活质量急剧下降。临床实践中，我们发现：规范的护理干预能使患者的住院时间缩短20%-30%，高钾血症发生率降低40%，且规律随访患者的5年生存率较未系统干预者提升35%。这组数据背后，是护理评估的精准、护理措施的落地，更是对患者需求的深度共情。

前言今天，我将结合一例典型病例，从护理全流程出发，和大家分享CRF护理干预的关键要点。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我们收治了58岁的王师傅。初见他时，他蜷在轮椅里，眼睑肿得像两颗桃子，裤脚被家属挽到膝盖以上，小腿按下去就是一个深坑，半天弹不起来。“护士，我这半个月尿越来越少，吃啥都恶心，走路两步就喘……”他声音沙哑，老伴在旁抹泪：“他有糖尿病10年，高血压5年，去年体检就说肌酐高，可他总觉得‘能吃能睡’不用管……”

入院评估时，王师傅的生命体征是：血压178/105mmHg（平时吃一片厄贝沙坦，最近1个月漏服），心率98次/分，呼吸22次/分；体重72kg（较1个月前增加5kg）；24小时尿量仅450ml；实验室检查：血肌酐896μmol/L（参考值男性53-106μmol/L），尿素氮28.7mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），肾小球滤过率（eGFR）8ml/min（CKD5期），血钾5.2mmol/L（临界高值），血红蛋白82g/L（中度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症）。肾脏超声提示双肾萎缩（左肾8.2cm×4.1cm，右肾7.9cm×3.8cm）。

病例介绍王师傅的病例是典型的“糖尿病肾病→高血压肾损害→CRF终末期”进展路径，也是我们临床最常遇到的类型——因基础病管理不佳、早期症状忽视，最终加速肾功能恶化。这样的患者，护理干预不仅要“救命”（控制并发症），更要“救心”（重建治疗信心）。

03护理评估

护理评估面对王师傅这样的CRF患者，护理评估需要“多维度扫描”，既要抓住生理指标的异常，也要关注心理和社会支持的短板。我们从四个层面展开：

健康史：追根溯源的“时间线”通过与患者及家属沟通，我们梳理出王师傅的疾病轨迹：糖尿病史10年（未规律监测血糖，空腹血糖常10-12mmol/L），高血压史5年（仅在头晕时服药），3年前体检发现尿蛋白（+），当时医生建议肾内科随访，但他觉得“不疼不痒没必要”；近半年出现夜尿增多（3-4次/夜）、乏力，但自认为“年纪大了正常”；直到半个月前水肿、恶心加重才就诊。这段“忽视史”提示我们：患者对慢性病的认知严重不足，是后续健康教育的重点。

身体状况：“显性”与“隐性”的双重观察除了肉眼可见的水肿、贫血貌，我们更关注“隐性”损害：听诊双肺底有细湿啰音（提示肺淤血），心尖部可闻及收缩期杂音（长期高血压导致心肌肥厚）；触诊肝肋下2cm（体循环淤血）；患者主诉“手指有麻木感”（高磷血症导致的周围神经病变）。这些体征都是肾功能恶化累及多系统的表现，需在护理中重点监测。

心理社会状况：被“病耻感”掩盖的焦虑王师傅入院后很少主动说话，问他感受只说“还行”，但我们发现：他总在深夜盯着监护仪的数字发呆，老伴离开时会偷偷抹眼泪。通过家属了解到，他是家里的“顶梁柱”，突然失能让他觉得“拖累家人”。心理量表评估（SAS焦虑自评量表）得分58分（中度焦虑），提示心理干预刻不容缓。

辅助检查：数据背后的“预警信号”血肌酐896μmol/L提示肾功能已进入终末期（CKD5期），需做好肾脏替代治疗（透析）的准备；血钾5.2mmol/L虽未达危急值（6.5mmol/L），但尿量减少会导致钾排出受阻，需警惕高钾血症；血红蛋白82g/L（正常男性120-160g/L）提示肾性贫血，需关注是否有乏力加重、活动后气促；白蛋白32g/L（正常35-55g/L）说明营养摄入不足，需调整饮食方案。

过渡：