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麻醉科肾功能监测规定

一、概述

麻醉科肾功能监测是保障患者围手术期安全的重要环节。由于麻醉药物、手术应激、液体管理等因素可能影响肾功能，系统性的监测与评估能够及时发现异常，预防严重并发症。本规定旨在明确麻醉科肾功能监测的标准流程、指标选择、监测频率及异常处理原则。

二、监测指标与方法

（一）核心监测指标

1.血清肌酐（SCr）

-指标意义：反映肾脏排泄功能，变化相对滞后。

-参考范围：成人男性53-106μmol/L，女性44-97μmol/L（具体数值可因实验室差异调整）。

-注意事项：急性肾损伤（AKI）时，SCr升高幅度与损伤严重程度相关。

2.尿量（UrineOutput）

-指标意义：反映肾脏灌注及排泄功能，变化迅速。

-监测要求：术中持续监测，术后至少每小时记录一次。

-异常阈值：连续2小时尿量0.5mL/(kg·h)提示灌注不足。

3.血尿素氮（BUN）

-指标意义：受蛋白质代谢及肾脏排泄双重影响。

-注意事项：BUN/SCr比值可辅助判断病因（如脱水时比值升高）。

（二）监测方法

1.有创监测

-方法：经皮膀胱穿刺置管，直接测量膀胱尿量。

-适应证：尿路梗阻、需精确控制液体入量患者。

2.无创监测

-方法：留置导尿管或床旁超声估算肾脏血流。

-优势：操作简便，减少感染风险。

三、监测频率与时机

（一）围手术期监测

1.术前评估

-对象：高龄、糖尿病、高血压等高危患者。

-指标：记录基础肾功能数据（SCr、BUN）。

2.术中监测

-频率：麻醉诱导后每30分钟记录一次，稳定后延长至1小时。

-重点：关注液体平衡、药物使用（如甘露醇）对肾功能的影响。

3.术后监测

-早期：术后24小时内每小时监测尿量，次日改为每2小时。

-延长：根据病情调整监测间隔，直至肾功能恢复。

（二）特殊情况监测

1.大手术（如器官移植、心脏手术）

-要求：术中使用肾脏保护药物（如利尿剂）时，加强监测。

2.感染性休克患者

-指标：联合监测乳酸、肌酐变化，评估肾前性因素。

四、异常处理流程

（一）识别标准

1.AKI诊断标准（依据急性肾损伤网络AKIN指南）

-成人SCr升高≥26.5μmol/L（或上升≥50%）

-24小时内尿量减少至0.5mL/(kg·h)

-新发持续性肾替代治疗（CRRT）需求

（二）处理步骤

1.立即评估

-检查液体平衡：快速补液试验（15分钟内补充0.5mL/kg生理盐水，观察尿量变化）。

-排除梗阻：超声检查双肾、输尿管。

2.调整治疗

-限制液体入量：每日补液量≤前一日尿量+500mL。

-药物干预：必要时使用血管活性药物改善灌注。

3.协同处理

-联系肾脏科会诊，必要时启动CRRT支持。

-记录动态指标：每小时复查SCr、尿量。

五、预防措施

（一）围手术期液体管理

1.基础原则：按“需要”补液，避免过量。

2.高危患者：术前控制血糖、血压。

（二）药物使用规范

1.造影剂使用：

-剂量选择：低剂量（1mL/kg）优先。

-间隔时间：肾功能不全者延长至3个月以上。

2.利尿剂应用：

-注意：避免大剂量快速推注，监测电解质变化。

（三）监测设备维护

1.确保留置导尿管通畅，每日检查记录。

2.超声设备定期校准，保证测量准确性。

六、质量控制

（一）培训要求

-麻醉医师需掌握肾功能指标解读及应急处理流程。

（二）记录规范

-所有监测数据需详细记录于麻醉记录单，包括数值变化趋势。

（三）持续改进

-每季度回顾肾功能异常病例，优化监测方案。

一、概述

麻醉科肾功能监测是保障患者围手术期安全的重要环节。由于麻醉药物、手术应激、液体管理、体温变化及多种合并症等因素可能对肾脏功能产生显著影响，系统性的监测与评估能够及时发现潜在的肾功能损害，识别病因，并采取针对性的干预措施，从而预防急性肾损伤（AKI）及相关并发症的发生与发展。本规定旨在为麻醉科医护人员提供一套标准化、规范化的肾功能监测流程，确保患者得到及时有效的保护。

二、监测指标与方法

（一）核心监测指标

1.血清肌酐（SCr）

-指标意义：肌酐是肌肉代谢的终产物，主要由肾脏通过glomerularfiltrationrate(GFR)排泄。血清肌酐水平是反映肾脏滤过功能最常用的指标之一。其变化相对滞后，通常在有效肾血流量减少至50%以下时才开始明显升高。

-参考范围：成人男性通常在53-106μmol/L之间，成人女性通常在44-97μmol/L之间。请注意，这些数值可能因不同实验室采用的检测方法（如Jaffé法、酶法）而存在差异，务必参照本机构实验室提供的参考范围。

-注意事项：

(1)急性肾损伤（