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周围血管外科

周围血管外科是一门边缘学科，交叉学科，新兴学科01血管外科是一门不可缺少的具有较大发展前景的科学02微创外科及腔内血管外科发展使血管外科这一领域逐渐拓宽03血管外科概况

我国早在1954年骼动脉瘤切除术1958年行主动脉栓切除术同种血管移植和人工血管移植比国外晚5-8年我国的特色如中西医结合治疗Buerger’s病，布加氏综合症诊治及小血管显微外科技术均达国际水平我国现情况

血管外科发展的必备条件要有能够掌握血管外科基本知识、基本理论、基本技术的血管外科专业人员血管代用品分类：1.生物血管自体血管同种异体异种血管人工血管尼龙、奥纶、泰氟纶、涤纶、PTFE、真丝及硅胶管高分子复合血管

血管抗凝药物的问世肝素应用60年诊断手段进步多普勒超声、CT、MRI、动脉造影以及DSA、其他辅助检查（treadmilltest，ABI、核素、PPG）血液动力学的发展血管外科发展的必备条件

疼痛血管外科疾病的特点间歇性疼痛运动性疼痛（间歇性跛行）体位性疼痛温差性疼痛持续性疼痛5P症（Pain疼痛）（Pallor苍白）（Pulseless无脉）(Paresthesia感觉异常)（Paralysis麻痹）

乏力冷感感觉异常血管外科疾病的特点

皮肤的改变肢体的改变动脉的扪诊肿物与血管的关系检格检查

Buerger’ssign指压试验Allen’stestAdson’stestHoman’ssignNeuhef’ssignMatastest特殊检查

Buerger’ssign下肢抬高后3’观察足颜色，10”内转正常。10”异常，30”重度异常01指压试验：压迫1-2”恢复原状02Allen’stest：上肢举过头，压迫桡动脉，握拳后苍白，然后将手放心脏水平（仍压迫桡动脉向），正常皮肤20-40”内转红色，说明尺动脉或掌弓好03Adson’stest,一侧上肢抬高，摸桡主动脉，同时头向患侧转。若出现桡主动减弱或消失，为阳性，TOS可见04

Neuhef’ssign手指压迫腓肠肌，如有浸润，压迫为（+），示DVTMatas试验：颈动脉压迫试验Homan’ssign病人平卧，用力使足背屈牵拉腓肠肌，疼痛者为阳性，提示DVT

药物治疗抗凝治疗溶纤治疗（溶栓治疗）手术治疗取栓术内膜剥脱术By-pass动脉瘤切除、人工血管移植破膜术介入治疗（腔内血管外科治疗）血管重建治疗

药物治疗抗凝治疗Aspirin:160-325mg/日双香豆素，华法令，新抗凝：PT不应超过1.3-1.5倍，INR2.0－3.0。VitK10-30mg或新鲜冻干血浆中和肝素：延长2-3倍

01是VitK的拮抗剂，具有抗凝作用03常见副作用：出血，在试验正常允许的范围内用最低剂量02华法令作为抗凝药使用越来越广泛，但副作用也多04少见副作用：腹痛、恶心、腹泻、发热、贫血、肝炎、黄疸、痒、疹、脱发、咽喉痛、尿异常、兰趾综合征华法令－－应用注意事项

华法令－－下述情况慎用近期手术可能流产蛋白C缺乏肝炎肾病感染结核饮食异常（日常）胃溃疡泌尿生殖系出血高血压（中重度）严重糖尿病肠道疾患亚急性细菌性心内膜炎

增加华法令作用氨基酸、抗菌素、水扬酸类（阿斯匹林）、?－阻滞剂、水合氯醛、Cimetidine、可的松、右旋甲状腺素、红霉素、胰高糖素、四环素、青霉素、奎尼丁、三苯氧氨、VitE减少华法令作用酒精（慢性酒精中毒）、巴比妥、雌激素、口服避孕药、VitK、Nafcillin华法令－药物相互作用

哺乳期必须服用华法令者，改用人工喂养3124病人是否同时服用其他药物。如出现外伤、出血、黑便、便血、尿色深、应加以注意如病人忘记服用华法令，尽快补上（当天…，第二天…）孕妇三个月内禁用（或改用肝素）服用华法令时医生必须明确以下几点

肝素应用剂量及副作用肝素是一种粘多糖硫酸酯，稳定，注射后10min起效，半衰期1--4h剂量0.5－1mg/Kg/d小、中、大剂量副作用出血小剂量不出血，必要时用用鱼精蛋白中和HIT（Heparininducedthrombosis)血小板抗体致血小板减少，并发血栓综合征

预防DVT01预防动脉血栓02急性动脉栓塞心梗、脑梗塞03DIC04术中术后使用05抗凝治疗适应症

01有出血倾向VitK、C缺乏02肝肾功能不全03溃疡病、肺咯血04高血压、脑溢血05孕期即产后06大手术后抗凝治疗禁忌症

02适应症急性V血栓急性