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前列腺炎诊疗指南

一、概述

前列腺炎是指前列腺遭受细菌、衣原体、支原体等病原体入侵，或因遭受非感染性因素而引发的炎症。该疾病是成年男性的常见疾病，有资料显示，约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。虽然它不会对生命构成直接威胁，但严重影响患者的生活质量，还可能导致性功能障碍、不育等并发症。

二、分类

1.急性细菌性前列腺炎（ABP）

由细菌感染引起，起病急骤。常见致病菌为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等。细菌通常经尿道逆行感染前列腺，也可由血行感染或淋巴感染途径导致发病。

2.慢性细菌性前列腺炎（CBP）

致病因素主要为病原体感染，以葡萄球菌属为主，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。

3.慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（CP/CPPS）

病因和发病机制目前尚不十分明确，可能是多种因素共同作用的结果。这些因素包括病原体感染、排尿功能障碍、精神心理因素、神经内分泌因素、免疫反应异常、氧化应激学说、盆腔相关疾病因素等。

4.无症状性前列腺炎（AIP）

无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（如前列腺按摩液、前列腺活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据。

三、临床表现

1.急性细菌性前列腺炎

-全身症状：突然发热、寒战、乏力、虚弱、厌食、恶心、呕吐等。

-局部症状：会阴部或耻骨上区重压感，久坐或排便时加重，且向腰部、下腹、背部、大腿等处放射。

-尿路症状：尿频、尿急、尿道灼痛，排尿时可出现尿滴沥和脓性尿道分泌物，严重时可出现排尿困难、尿潴留。

-直肠症状：直肠胀满，便急和排便痛，大便时尿道流白。

2.慢性细菌性前列腺炎

-排尿改变及尿道分泌物：尿频、尿急、尿痛、排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出，俗称尿道口“滴白”。合并精囊炎时，可有血精。

-疼痛：会阴部、下腹部隐痛不适，有时腰骶部、耻骨上、腹股沟区等也有酸胀感。

-性功能减退：可有勃起功能障碍、早泄、遗精或射精痛。

-精神神经症状：出现头昏、头胀、乏力、疲惫、失眠、情绪低落、疑虑焦急等。

-并发症：可表现为变态反应如虹膜炎、关节炎、神经炎、肌炎、不育等。

3.慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。

4.无症状性前列腺炎

无明显临床症状，常在因其他疾病进行前列腺相关检查时被发现。

四、诊断

1.病史采集

详细询问患者的症状特点、持续时间、严重程度，是否有发热、寒战等全身症状，排尿情况（尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿困难等），疼痛部位、性质、程度及变化情况，性功能状况，既往史（是否有尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等泌尿系统感染病史，是否有性传播疾病史），个人史（生活习惯、职业、是否有酗酒、久坐、憋尿等不良习惯），家族史等。

2.体格检查

-直肠指检：是前列腺炎的重要检查方法。急性细菌性前列腺炎时，前列腺肿大、压痛明显，局部温度可升高，表面光滑；慢性前列腺炎时，前列腺大小可变，表面软硬不均，有轻压痛。按摩前列腺获取前列腺液进行检查，但急性细菌性前列腺炎时禁忌按摩，以免引起感染扩散。

-其他检查：检查外生殖器有无异常，尿道口有无分泌物，附睾有无肿大、压痛等。

3.实验室检查

-前列腺液检查：正常前列腺液呈乳白色，白细胞＜10个/高倍视野，卵磷脂小体布满视野。前列腺炎时，白细胞增多，卵磷脂小体减少。若前列腺液中发现大量细菌，对诊断细菌性前列腺炎有重要意义。

-尿常规检查：可了解尿液中是否有白细胞、红细胞、细菌等，有助于判断是否合并尿路感染。

-细菌学检查：中段尿细菌培养有助于明确是否为细菌性前列腺炎及致病菌种类，指导抗生素的选择。对于慢性细菌性前列腺炎，可采用“两杯法”或“四杯法”进行细菌定位培养，以区分感染部位。

-精液检查：对于合并性功能障碍或不育的患者，精液分析可了解精子的数量、活力、形态等情况，评估生育功能。同时，精液中白细胞增多、细菌培养阳性等也可能与前列腺炎有关。

-其他检查：必要时可进行支原体、衣原体、淋球菌等病原体检测，以及前列腺特异性抗原（PSA）检查，以排除其他疾病。

4.影像学检查

-超声检查：经直肠超声检查（TRUS）可清晰显示前列腺的大小、形态、结构，有助于发现前列腺结石、钙化、囊肿等病变，还可了解前列腺周围组织的情况。