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护理安全质控的问题及整改措施

护理安全质控现存问题

查对制度执行不到位

-医嘱查对环节：部分护士在处理医嘱时，未严格遵循双人查对制度。例如，在一些繁忙时段，护士为了提高工作效率，自行简化查对流程，仅凭记忆或经验处理医嘱，没有与另一名护士进行认真核对。在某科室曾出现过将患者的用药剂量错误执行的情况，原因就是护士在处理医嘱时未双人查对，误将毫克单位看成了克单位，导致患者用药过量，引发了一系列不良反应。

-输血查对问题：输血过程中的查对工作存在漏洞。在血液制品从血库取出到输入患者体内的过程中，查对环节不够严谨。有案例显示，护士在取血时未仔细核对患者信息与血袋信息，在输血前也未再次与患者进行身份确认，导致将血型不匹配的血液输入患者体内，引发严重的输血反应，危及患者生命。

-手术患者查对失误：在手术科室，手术患者的查对工作有时未能做到全面细致。术前对患者的手术部位、手术方式等信息核对不严格，曾发生过将患者的左右侧手术部位弄错的情况，给患者带来了不必要的痛苦和伤害，同时也影响了医院的声誉。

护理文书书写不规范

-内容记录不准确：护理文书中存在内容记录与实际护理情况不符的现象。一些护士在记录患者的生命体征、病情变化等信息时，未及时进行准确测量和观察，而是凭主观臆断或事后回忆进行记录。例如，在记录患者的体温时，未实际测量就按照前一次的体温数值进行记录，当患者出现发热情况时，护理记录未能及时反映真实病情，影响了医生对患者病情的判断和治疗方案的制定。

-文书书写不及时：护理文书书写的及时性较差。部分护士由于工作繁忙或重视程度不够，未能及时将护理操作、患者病情变化等信息记录在护理文书中。在一些急危重症患者的护理过程中，护士忙于抢救和治疗工作，忽略了及时记录护理措施和患者的反应，导致护理文书存在事后补记的情况，补记的内容可能存在遗漏或不准确的问题，影响了护理文书的真实性和可靠性。

-签字不规范：护理文书中的签字环节存在不规范现象。有些护士在签字时字迹潦草，难以辨认，甚至存在代签的情况。代签行为不仅违反了护理文书书写的规范要求，还可能在医疗纠纷发生时无法明确责任主体，给医院和护士带来潜在的法律风险。

药物管理存在漏洞

-药品存放混乱：病房的药品存放未按照规范要求进行分类管理。不同种类、不同剂型的药品混放在一起，容易导致护士在取药时拿错药品。例如，将外观相似的两种药品放在同一药柜中，护士在匆忙取药时可能会误拿药品，给患者用药安全带来隐患。

-药品有效期管理不善：对药品有效期的管理不够严格。部分病房存在过期药品未及时清理的情况，护士在日常药品检查中未能认真核对药品的有效期，导致过期药品仍存放在药柜中。当患者急需用药时，可能会误拿过期药品使用，影响治疗效果，甚至对患者健康造成损害。

-药品不良反应监测不足：护士对药品不良反应的监测意识和能力有待提高。在患者用药过程中，未能及时发现和报告药品不良反应。有些护士对常见药品不良反应的表现和处理方法掌握不够，当患者出现轻微的不良反应时，未能引起足够的重视，未及时采取相应的措施，导致不良反应加重，延误了患者的治疗。

护理人员专业技能不足

-急救技能不熟练：部分护士的急救技能不够熟练，在面对突发紧急情况时不能迅速、准确地进行急救操作。例如，在心肺复苏操作中，胸外按压的频率、深度和手法不符合规范要求，人工呼吸的操作也不熟练，导致急救效果不佳。在一些医院组织的急救技能考核中，部分护士的考核成绩不理想，反映出急救技能培训的效果有待提高。

-新技术、新业务掌握不够：随着医学技术的不断发展，各种新技术、新业务在临床护理中得到广泛应用。然而，部分护士对这些新技术、新业务的掌握程度不够，缺乏相关的理论知识和实践经验。例如，在开展静脉输液港维护技术时，一些护士对静脉输液港的结构、使用方法和维护要点了解不足，在操作过程中容易出现并发症，影响了患者的治疗效果和生活质量。

-沟通能力欠缺：护士与患者及家属的沟通能力有待加强。在护理工作中，部分护士缺乏有效的沟通技巧，不能与患者及家属进行良好的沟通和交流。在向患者解释治疗方案和护理措施时，语言表达不够清晰、通俗易懂，导致患者及家属对治疗和护理工作的理解存在偏差，容易引发医患矛盾和纠纷。

护理安全管理体系不完善

-管理制度不健全：医院的护理安全管理制度存在一些不足之处。部分制度的内容不够详细、具体，缺乏可操作性。例如，在护理差错事故的报告和处理制度中，对差错事故的分级标准、报告流程和处理措施规定不够明确，导致在实际工作中护士对差错事故的报告和处理存在困惑，影响了护理安全管理工作的正常开展。

-监督考核机制不完善：护理安全的监督考核机制不够健全。对护理人员的工作质量和安全管理措施的执行情况缺乏有效的监督和考核。监督检查工作往往流于形式，未能及时发现和纠正护理工作