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慢性胆囊炎诊疗指南

一、概述

慢性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病，通常由急性胆囊炎反复发作或胆囊结石长期刺激引起。其病理特征为胆囊壁增厚、纤维化和慢性炎症细胞浸润。临床上，患者可能出现反复发作的右上腹疼痛、消化不良等症状，严重影响患者的生活质量。若不及时治疗，可能导致胆囊功能丧失、胆源性胰腺炎等并发症。

二、病因

1.胆囊结石：胆囊结石是慢性胆囊炎最常见的病因。结石长期存在于胆囊内，会持续刺激胆囊黏膜，引起胆囊慢性炎症。结石还可能阻塞胆囊管，导致胆汁排出不畅，进一步加重胆囊的炎症反应。

2.感染：细菌、病毒或寄生虫感染可引起胆囊炎症。常见的细菌有大肠杆菌、克雷伯菌等，这些细菌可通过胆道逆行感染胆囊，或通过血液循环到达胆囊。病毒感染如肝炎病毒等也可能累及胆囊，引发炎症。寄生虫感染如蛔虫、华支睾吸虫等，可钻入胆囊，引起机械性损伤和炎症。

3.化学刺激：胆汁成分的改变，如胆盐浓度过高、胰液反流等，可刺激胆囊黏膜，导致炎症。长期的高脂肪、高胆固醇饮食，可使胆汁中的胆固醇含量增加，容易形成结石，同时也会刺激胆囊收缩，加重胆囊负担。

4.胆囊排空障碍：胆囊的正常排空依赖于胆囊的收缩功能和胆囊管的通畅。某些因素如胆囊动力异常、胆囊管狭窄等，可导致胆囊排空障碍，胆汁在胆囊内淤积，细菌容易滋生繁殖，从而引发慢性炎症。

5.其他因素：年龄增长、肥胖、糖尿病、肝硬化等因素也与慢性胆囊炎的发生有关。年龄增长可导致胆囊壁的弹性和收缩功能下降，容易发生胆汁淤积。肥胖患者体内脂肪代谢紊乱，胆汁中的胆固醇含量升高，增加了结石形成的风险。糖尿病患者由于血糖控制不佳，容易并发感染，且胆囊的神经调节功能可能受损，影响胆囊的排空。肝硬化患者肝功能减退，胆汁成分改变，也容易引起胆囊炎症。

三、临床表现

1.症状

-腹痛：是慢性胆囊炎最常见的症状，多为右上腹隐痛、胀痛或钝痛，疼痛程度不一，可为间歇性发作，也可为持续性疼痛。疼痛可向右肩部或背部放射，部分患者疼痛可在进食油腻食物后加重。

-消化不良：患者常出现腹胀、恶心、呕吐、嗳气、反酸等消化不良症状，尤其在进食后更为明显。这是由于胆囊炎症影响了胆汁的分泌和排泄，导致脂肪消化不完全。

-其他症状：部分患者可能伴有低热、乏力等全身症状。若胆囊炎症急性发作，可出现高热、寒战等症状。

2.体征

-腹部压痛：右上腹可有轻度压痛，墨菲氏征可呈阳性。墨菲氏征是指检查者以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称为墨菲氏征阳性。

-胆囊增大：少数患者可触及肿大的胆囊，质地较硬，表面光滑，可随呼吸上下移动。

四、诊断

1.病史采集：详细询问患者的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。了解患者是否有胆囊结石、胆囊炎等既往病史，以及家族中是否有类似疾病患者。

2.体格检查：进行全面的体格检查，重点检查右上腹有无压痛、墨菲氏征是否阳性，以及是否可触及肿大的胆囊。

3.实验室检查

-血常规：白细胞计数一般正常，若炎症急性发作，白细胞计数可升高。

-肝功能：部分患者可出现肝功能异常，如血清胆红素、转氨酶轻度升高。

-淀粉酶：若并发胆源性胰腺炎，血、尿淀粉酶可升高。

4.影像学检查

-超声检查：是诊断慢性胆囊炎的首选方法。超声可清晰显示胆囊的大小、形态、壁厚度及腔内情况。慢性胆囊炎患者胆囊壁增厚，毛糙，胆汁透声可减低，有时可见胆囊内有结石强回声光团，后方伴有声影。

-CT检查：对于超声检查诊断不明确的患者，可进行CT检查。CT能更准确地显示胆囊的形态、结构及周围组织的关系，有助于发现胆囊的占位性病变等。

-磁共振胰胆管造影（MRCP）：可清晰显示胆管和胰管的形态、结构，对于判断胆囊管是否梗阻、有无胆管结石等有重要价值。

-胆囊造影：口服胆囊造影可观察胆囊的形态、大小及浓缩和排空功能。慢性胆囊炎患者胆囊显影淡或不显影，收缩功能减退。但由于该检查受多种因素影响，目前临床应用较少。

五、鉴别诊断

1.消化性溃疡：消化性溃疡患者也可出现上腹部疼痛，疼痛具有周期性、节律性特点。胃溃疡疼痛多在进食后半小时至1小时出现，至下次进餐前缓解；十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，进食后缓解。胃镜检查可明确诊断。

2.慢性胃炎：慢性胃炎患者常有上腹部饱胀、疼痛、消化不良等症状，与慢性胆囊炎相似。但慢性胃炎的疼痛一般无明显的放射痛，胃镜检查可发现胃黏膜的病变。

3.冠心病：部分冠心病患者可出现上腹部疼痛，易与慢性胆囊炎混淆。冠心病患者的疼痛多与劳累、情绪激动等因素有关，疼痛性质多为压榨性、