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麻醉科临床技能操作规范

前言

本规范旨在为麻醉科医师提供临床技能操作的统一标准和指导，确保医疗安全，提高麻醉质量。规范内容基于当前最新临床证据、指南及专家共识，并结合临床实践经验制定。所有麻醉科医师及相关从业人员均应严格遵守本规范，在实践中不断学习、更新知识，提升操作技能。本规范将根据学科发展定期修订，以适应新理论、新技术的应用。

一、基本操作原则

1.1患者评估与知情同意

全面评估：所有患者在接受麻醉前必须进行详细的病史采集、体格检查及必要的辅助检查，重点评估气道、心肺功能、肝肾功能、凝血功能及并存疾病，明确麻醉风险，制定个体化麻醉方案。

知情同意：麻醉前，医师应使用通俗易懂的语言向患者或其授权家属详细说明麻醉方式、预期效果、可能的风险、并发症及替代方案，征得其同意并签署麻醉知情同意书。

1.2无菌操作原则

所有侵入性操作必须严格遵守无菌技术，包括操作者手卫生、戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣，以及对操作区域皮肤的规范消毒和无菌铺单。

操作所用器械、药品、耗材必须符合无菌要求，定期检查包装完整性及有效期。

1.3安全核查与团队协作

严格执行手术安全核查制度，在麻醉诱导前、手术开始前及患者离开手术室前，与手术医师、护士共同核对患者信息、手术部位、手术方式等关键内容。

加强团队沟通与协作，明确各自职责，确保信息传递准确、及时。

二、气道管理技术

2.1面罩通气

适应证：全身麻醉诱导、维持，急救复苏，短小手术麻醉等。

操作要点：

选择合适型号的面罩，确保与患者面部贴合良好，无明显漏气。

采用正确的握持手法（如“CE”手法），一手固定面罩，另一手挤压呼吸囊，观察胸廓起伏，听诊呼吸音，监测呼气末二氧化碳。

对于困难面罩通气患者，可采用口咽/鼻咽通气管、双人辅助通气等方法改善通气。

2.2气管内插管术

适应证：全身麻醉需要控制气道、呼吸功能不全或呼吸衰竭需机械通气、气道保护能力丧失等。

禁忌证：严重喉水肿、急性呼吸道感染、颈椎不稳定（相对禁忌，需特殊技术）等。

操作前准备：

患者准备：禁食禁饮，评估气道（Mallampati分级、张口度、甲颏间距等），预给氧去氮。

物品准备：喉镜（不同型号镜片）、气管导管（选择合适型号，备大一号及小一号）、导管芯、牙垫、吸引器、呼吸囊、听诊器、固定胶带等。

操作步骤：

诱导平稳后，患者取仰卧位，头后仰，肩下可垫薄枕（嗅物位）。

左手持喉镜，右手打开口腔，将镜片从右侧口角置入，缓慢推进，暴露声门。

右手持气管导管，尖端对准声门，轻柔插入，见导管套囊进入气管后，退出导管芯，继续推进至合适深度。

确认导管位置：观察胸廓起伏对称，听诊双肺呼吸音清晰对称，监测呼气末二氧化碳波形出现并维持正常。

固定导管，连接呼吸回路，调整呼吸机参数。

2.3困难气道处理

预案制定：对预估困难气道患者，术前制定详细的气道管理预案，准备多种备选工具（如视频喉镜、纤维支气管镜、喉罩、光棒、环甲膜穿刺套件等）。

基本原则：保持患者自主呼吸，避免快速诱导后无法通气；逐步升级气道工具，必要时寻求帮助；若通气和插管均失败，应立即采取紧急有创气道措施（如环甲膜切开、气管切开）。

三、椎管内麻醉技术

3.1硬膜外阻滞

适应证：下腹部、盆腔、下肢及会阴部手术；术后镇痛；分娩镇痛等。

禁忌证：严重凝血功能障碍、穿刺部位感染、颅内高压、脊柱畸形或外伤、患者不合作等。

操作前准备：评估患者，开放静脉通路，监测生命体征，准备急救药品及设备。

操作步骤：

患者取侧卧位，屈膝屈髋，背部与床面垂直，暴露穿刺部位。

定位穿刺间隙（通常根据手术部位选择），常规皮肤消毒、铺巾，局部浸润麻醉。

采用直入法或侧入法进针，依次穿过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带，抵达黄韧带时阻力增加，突破黄韧带后有落空感，回抽无脑脊液和血液，注入空气或生理盐水无阻力，确认针尖在硬膜外腔。

置入硬膜外导管，固定，回抽无异常后，注入试验剂量局麻药，观察5-10分钟无全脊麻征象后，再注入追加剂量。

注意事项：密切监测生命体征，尤其是血压变化，防治低血压、恶心呕吐等并发症；严格控制局麻药剂量和浓度。

3.2蛛网膜下腔阻滞（腰麻）

适应证：下腹部、下肢及会阴部短小手术。

禁忌证：同硬膜外阻滞，且更严格。

操作步骤：

体位与硬膜外阻滞相似，通常选择L3-L4或L2-L3间隙。

局部浸润麻醉后，用腰穿针经硬膜外针（联合阻滞时）或直接穿刺，突破硬脊膜和蛛网膜时可有第二次落空感，见脑脊液流出或回抽有脑脊液，确认针尖在蛛网膜下腔。

缓慢注入预设剂量的局麻药（通常为重比重或轻比重溶液），根据手术需要调整患者体位。

注意事项：控制麻醉平面，防治低血压、呼吸抑制、头痛等并发症。

四、动静脉穿刺置管技术

4.1动脉穿刺置管术

适应证：需要持续监测动脉血压、频繁采集动脉血进行血气分析的患者。

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