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胆囊结石中医治疗临床案例汇总

胆囊结石，作为临床常见病、多发病，其发病率逐年攀升，严重影响患者生活质量。现代医学多以手术切除胆囊为主要治疗手段，但对于部分不愿手术、或身体条件不允许手术、或术后复发的患者，中医药治疗提供了颇具特色与优势的选择。笔者临证多年，深感中医药在疏肝利胆、溶石排石、缓解症状、改善体质方面的独特疗效。本文旨在通过数则临床真实案例的汇总与分析，探讨中医辨证论治胆囊结石的思路与方法，冀为同仁提供些许借鉴。

一、中医对胆囊结石的认识与辨证分型

中医古籍中虽无“胆囊结石”之病名，但其临床表现多归属于“胁痛”、“胆胀”、“黄疸”、“结胸”、“癖黄”等范畴。其病位在胆，与肝、脾、胃等脏腑关系密切。

病因病机概要：

中医认为，胆为“中清之腑”，“传化物而不藏”，以通降为顺。若因情志失调，肝气郁结，疏泄失常；或饮食不节，嗜食肥甘厚味，湿热内生；或劳逸失度，脾失健运，痰湿内蕴；或外感湿热之邪，均可导致胆腑气机不畅，胆汁排泄不利，日久煎熬成石。结石又可进一步阻滞气机，不通则痛，或并发湿热，熏蒸胆汁而发黄疸。其核心病机在于“胆腑失于通降”，病理因素多为“气滞、湿热、痰浊、瘀血”。

常见辨证分型：

临床常见证型并非孤立存在，常相互兼夹或转化，需动态辨识。主要证型包括：

1.肝郁气滞证：多见于疾病初期或静止期，以情志不畅诱发或加重，胁肋胀闷或窜痛，善太息，口苦，舌淡红苔薄白，脉弦。

2.肝胆湿热证：多见于急性发作期或合并感染，胁肋胀痛或灼痛，口苦口黏，恶心呕吐，身目发黄（或不明显），大便不爽或秘结，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦滑数。

3.胆络瘀阻证：病程较长，疼痛固定不移，或刺痛，入夜尤甚，或可触及包块，舌黯有瘀斑，脉弦涩。

4.肝阴不足证：多见于久病或术后，胁肋隐痛，绵绵不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，舌红少苔，脉弦细或细数。

二、临床案例举隅

案例一：肝郁气滞，胆失疏泄

患者基本情况：张某，女，四十余岁，职员。主诉右上腹隐痛不适反复发作年余，近因工作压力增大，症状加重。

主要临床表现：右上腹及胁肋部胀闷窜痛，时轻时重，情绪抑郁或烦躁易怒，善太息，偶有口苦，纳食尚可，二便调。舌质淡红，苔薄白，脉弦。B超检查示：胆囊内可见数个强回声光团，较大者约绿豆大小，后方伴声影，提示胆囊结石。

中医诊断：胆胀（肝郁气滞证）

治法：疏肝理气，利胆排石

处方：柴胡疏肝散合四逆散加减。

柴胡、白芍、枳壳、香附、川芎、郁金、陈皮、佛手、鸡内金、金钱草、甘草。

每日一剂，水煎服，早晚分服。并嘱其调畅情志，规律饮食，忌油腻辛辣。

治疗经过与转归：服药一周后，患者自觉胁肋胀闷疼痛明显减轻，情绪亦较前平稳。守方加减，继续服用月余，期间随证调整药物。复诊时，右上腹不适基本消失，B超复查示胆囊结石较前缩小，数量减少。后以逍遥丸合香砂六君子丸调理巩固，随访半年未复发。

按语：本案患者因情志不遂，肝失疏泄，胆腑气机不利，胆汁排泄不畅而致结石。方以柴胡疏肝散疏肝解郁，行气止痛；合四逆散透邪解郁，疏肝理脾。加郁金增强疏肝利胆之功，鸡内金、金钱草软坚散结，利胆排石。全方共奏疏肝理气、利胆排石之效。调畅情志与饮食调理对本证的转归至关重要。

案例二：肝胆湿热，蕴结胆腑

患者基本情况：李某，男，近五十岁，个体户。主诉右上腹剧烈疼痛伴发热、黄疸一天。有胆囊结石病史数年。

主要临床表现：右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，向右肩背部放射，伴恶心呕吐，吐出胃内容物，发热（体温38.5℃），口苦口干，大便三日未行，小便黄赤。查体：右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲氏征阳性。舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。B超示：胆囊多发性结石，最大如黄豆大小，胆囊壁增厚，毛糙，提示胆囊炎。

中医诊断：胆胀（肝胆湿热证），黄疸（阳黄）

治法：清热利湿，通腑利胆，排石止痛

处方：大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。

柴胡、黄芩、半夏、枳实、大黄（后下）、芒硝（冲服）、茵陈、栀子、金钱草、海金沙（包煎）、郁金、延胡索、白芍、甘草。

急予一剂，水煎服，少量频服。并配合西医抗感染、补液支持治疗。

治疗经过与转归：服药后约四小时，患者解稀水样便数次，腹痛腹胀明显缓解，体温渐降。次日原方去芒硝，大黄减量，继续服用。三天后，腹痛基本消失，热退，黄疸减轻。继以清热利湿、健脾和胃之剂调理，两周后复查B超，胆囊炎症消退，结石较前松动。后以利胆排石片等中成药巩固，嘱其清淡饮食，避免劳累。

按语：本案为典型的肝胆湿热、腑气不通之证。湿热交蒸，胆腑气机壅滞，不通则痛；湿热熏蒸，胆汁外溢则发黄；腑气不通则大便秘结。故治以大柴胡汤和解少阳，内泻热结；茵陈蒿汤清热利湿退黄。加金钱草、海金沙增强利胆排石之力，郁金、延胡索行气活血止痛。急下存阴，通腑泻热是治疗本证的关键。对于此类急性发作患者，中西医结合治疗可提高