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手术室手术安全检查制度

一、总则

为规范手术室手术安全管理流程，有效降低手术风险，保障患者围手术期安全，依据《医疗质量安全核心制度要点》《手术室护理实践指南》等行业规范，结合本院实际情况，制定本制度。本制度适用于本院所有开展手术的科室及参与手术的医护人员（包括麻醉医师、手术医师、手术室护士、进修/实习人员等），涵盖择期手术、急诊手术、日间手术等全类型手术场景。

二、术前安全检查规范

（一）患者身份与手术信息核查

1.接患者时，巡回护士需携带《手术患者交接单》至病房，与病房责任护士共同完成三查七对：核查患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、手术时间。核查过程中需主动邀请患者（意识清醒者）自述姓名及手术部位，无法沟通者需核对家属陈述并查看患者手腕带（含二维码）、病历、影像资料等多重标识。

2.患者进入手术室后，巡回护士再次核对患者身份及手术信息，重点确认：①病历中手术知情同意书签署是否完整（患者/授权人签字、医师签字、日期）；②影像学资料（CT/MRI/X线片等）与患者姓名、检查日期、病变部位是否一致；③特殊患者（如儿童、语言障碍者、昏迷患者）需通过家属确认、多标识核对（如胎记、纹身、特殊体征）等方式双重验证。

3.手术部位标识管理：所有手术（含介入、腔镜等有创操作）均需进行手术部位标识，由主刀医师在患者清醒状态下使用不褪色记号笔标记（标记内容为手术部位+主刀医师姓氏首字母）。标识位置需清晰可见，涉及左右侧、多部位或多间隙的手术（如肺叶切除、髋关节置换）需明确标注具体侧别及范围；对于无法配合的患者（如昏迷、婴幼儿），需在术前讨论中明确标识方法，由主刀医师、麻醉医师、巡回护士共同确认后标记。

（二）病历与术前准备核查

1.巡回护士术前1日查阅病历，重点核查：①术前检查完整性（血常规、凝血功能、感染四项、心电图、胸片等，急诊手术需确认已完成必要检查）；②术前医嘱执行情况（禁食禁饮时间、肠道准备、术前用药）；③过敏史记录（尤其是麻醉药物、抗生素过敏史）；④特殊患者评估（如心功能不全、糖尿病、高血压患者的术前调控情况）。

2.手术当日，麻醉医师需在患者进入手术室后5分钟内完成麻醉前评估，重点确认：①气道评估（Mallampati分级、张口度、颈部活动度）；②生命体征（血压、心率、血氧饱和度）；③麻醉风险分级（ASA分级）；④患者空腹状态（择期手术成人禁食≥8小时、禁饮≥2小时，儿童禁食≥6小时、禁饮≥2小时，急诊手术需评估误吸风险并采取预防措施）。

（三）设备与器械准备检查

1.器械护士术前30分钟（急诊手术提前15分钟）完成手术器械准备，按手术类型（如骨科、普外、神经外科）配置专科器械包，逐一检查器械功能（如止血钳咬合度、手术剪锋利度、腔镜器械镜面清晰度），重点核查特殊器械（如吻合器、超声刀头、骨钻）的有效期、灭菌标识及包装完整性，不合格器械立即更换并记录。

2.巡回护士负责手术设备检查，包括：①麻醉机（检查氧浓度、呼吸回路密闭性、报警功能）；②监护仪（测试血压、心电、血氧探头信号）；③电外科设备（电刀、超声刀的输出功能，负极板粘贴位置是否符合面积大、肌肉丰富、距手术部位15cm以上原则）；④腔镜系统（光源、摄像头、显示器图像清晰度，冷光源预热时间≥5分钟）；⑤急救设备（除颤仪、简易呼吸器、急救药品车）的备用状态。所有设备需在手术开始前10分钟完成调试并记录，备用设备（如备用麻醉机、腔镜主机）需处于随时可用状态。

（四）术前安全核查会议（TimeOut前核查）

手术开始前15分钟，由巡回护士主持，手术医师、麻醉医师、器械护士共同参与，在患者可视区域（如未铺巾时）进行术前安全核查，核查内容包括：

-患者信息：姓名、住院号、手术间号；

-手术信息：手术名称、手术部位、手术方式（开放/腔镜）；

-特殊准备：植入物信息（名称、型号、批号）、特殊用血（备血量、血型）、病理标本送检要求；

-风险预警：过敏史、高风险因素（如困难气道、出血倾向）、应急方案（如体外循环准备、自体血回输）。

核查结果需三方确认并在《手术安全核查表》上签字，未完成核查或存在异议时不得开始手术。

三、术中安全检查规范

（一）无菌操作与环境管理

1.手术人员穿无菌手术衣、戴无菌手套后，需检查手术衣、手套的完整性（手套需进行充气试验），接触非无菌区域后立即更换。

2.器械护士保持无菌台干燥、整洁，无菌物品暴露时间不超过4小时，超过时限或被污染的器械立即更换。巡回护士监督手术区域无菌操作，发现违规行为（如手臂超过肩线、无菌单下垂不足30cm）立即制止并记录。

3.手术室环境监控：温度控制在22-25℃，湿度40-60%，空气净化系统持续运行（百级手术室手术中保持≥50次/小时换气）。每台手术结束后进行终末消毒，连台手术间隔时间≥30分钟，确