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手术室手术清点制度

手术清点是保障患者手术安全的核心环节，通过规范物品管理流程，可有效预防手术器械、敷料等异物遗留体内，降低医疗风险。本制度适用于所有择期、急诊及介入类手术，涵盖普通外科、骨科、妇产科、神经外科等各专科手术场景，具体执行要求如下：

一、清点原则

1.双人逐项核对原则：所有手术物品清点须由器械护士与巡回护士共同完成，主刀医生或一助全程监督，三方对清点结果承担共同责任。

2.同步唱点原则：清点过程中，器械护士与巡回护士须同步口述物品名称及数量（如“刀柄1把，剪刀2把”），确保双方信息一致，避免因视觉误差或记忆偏差导致漏点。

3.逐项清点原则：严格按照固定顺序清点（推荐顺序：器械→敷料→缝针→特殊物品），禁止跳跃式清点或合并计数，防止遗漏。

4.全数清点原则：所有进入手术区域的物品（包括临时追加的器械、备用敷料、术中裁剪的纱条等）均需纳入清点范围，禁止仅清点“常用基数”或“预估数量”。

5.可追溯原则：清点过程需全程记录，包括物品名称、规格、数量、异常情况及处理措施，记录单需由器械护士、巡回护士、主刀医生三方签字确认，保存期限为手术结束后至少15年。

二、清点人员职责

1.器械护士：负责手术台上所有物品的管理，包括术前检查器械完整性、术中传递物品、术后分类整理。需在手术开始前30分钟（急诊手术提前15分钟）完成器械台整理，按类别（如基础器械、专科器械、吻合器组件）分区域摆放，确保每件器械可清晰辨识；术中每接收1件物品（包括医生自带来的特殊器械）需立即告知巡回护士并登记；关闭体腔前，需再次检查器械台及术野周围，确认无物品遗漏。

2.巡回护士：负责手术台下物品的管理及清点记录，需在术前与器械护士共同核对基数器械包、敷料包数量（如普通器械包含刀柄3把、组织剪2把、持针器1把等），确认包装完整、标识清晰；术中监督器械护士物品管理流程，对临时追加的物品（如额外缝针、加长吸引头）立即登记《手术物品清点单》，注明“追加”及时间；关闭体腔后，需核对术中丢弃物品（如使用过的纱垫、手套）数量，确保与初始清点数量一致。

3.主刀医生/一助：全程参与清点监督，在关闭体腔前需确认术野无可见异物，对深部组织（如胸腔、腹腔、椎管）探查时需配合器械护士检查手术区域；若术中怀疑物品遗漏，需立即暂停手术并协助搜索，必要时申请影像学检查。

三、清点时机与流程

（一）第一次清点：手术开始前

1.器械护士与巡回护士共同打开手术包，按“先器械后敷料”顺序清点：

-器械清点：核对基数器械包内物品（如手术刀、止血钳、拉钩等）的名称、数量及完整性（如剪刀是否咬合紧密、持针器尖端是否缺损），记录缺损器械型号并更换；清点专科器械（如骨科骨钻、妇科宫腔镜器械）时，需特别检查配件（如钻头、导线）是否齐全。

-敷料清点：核对纱布垫、纱条、棉片等敷料数量（如普通手术使用10×10纱垫20块、4×4小纱块50块），对带显影条的敷料需逐一检查显影条是否完整，对裁剪后的纱条（如将大纱垫剪成4块小纱条）需按实际使用数量重新计数并标记“裁剪”。

-缝针清点：使用磁性板收集所有缝针（包括圆针、三角针、吻合器缝钉），按型号分类摆放，记录总数（如9×24圆针5枚、11×34三角针3枚）。

2.清点完成后，巡回护士在《手术物品清点单》“术前清点”栏填写结果，双方签字确认。

（二）第二次清点：关闭体腔（深部组织）前

1.主刀医生宣布准备关闭体腔（如关腹、关胸、关颅）时，器械护士与巡回护士暂停其他操作，严格按照术前清点顺序重新核对：

-器械核对：检查器械台及术野周围（如器械车、托盘、医生手术衣口袋），确认所有器械在位且无缺损；对使用过的高频电刀头、吸引器头需检查是否完整（如电刀头无断裂、吸引器头无堵塞）。

-敷料核对：收集术野内所有使用过的敷料（包括填塞在深部的纱垫、压迫止血的纱条），与术前记录数量逐一比对；对沾染血液或体液的敷料，需展开检查是否包裹异物（如缝针、碎骨片）。

-缝针核对：再次使用磁性板扫描器械台、术野及周围区域（如无菌单边缘、手术灯架），确认无缝针脱落；对吻合器使用的缝钉，需检查钉仓是否完全击发（如吻合器显示“已击发”且钉仓无残留缝钉）。

2.若清点结果与术前一致，主刀医生方可继续关闭体腔；若不一致，立即启动异常处理流程（详见第四节）。

（三）第三次清点：关闭体腔（深部组织）后至皮肤缝合前

1.体腔关闭完成后，再次清点所有物品，重点核对术中追加的物品（如因出血增加的纱条、更换的器械）及丢弃的物品（如被污染的手套、剪除的线头）：

-追加物品核对：检查《手术物品清点单》“术中追加”栏，确认所有追加物品已取出（如追加的2块纱垫已从术野取出并丢弃）。

-丢弃物品核对：查看手术间医疗垃圾桶（需