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损伤伤员的护理试题及答案

选择题

1.对头部损伤伤员进行护理评估时，最重要的是评估以下哪项内容？

A.意识状态

B.瞳孔变化

C.生命体征

D.肢体活动

答案：A。意识状态是反映颅脑损伤程度及病情变化的重要指标，能最早且最敏感地反映脑部损伤情况，故评估意识状态最为重要。

2.头部损伤伤员出现“熊猫眼征”，提示可能的损伤部位是？

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.颅骨线性骨折

答案：A。颅前窝骨折时，血液可向下浸入眼眶，引起球结膜下出血及迟发性眼睑皮下淤血，表现为“熊猫眼征”。

3.头部损伤后，出现脑脊液鼻漏，正确的护理措施是？

A.堵塞鼻腔

B.用力擤鼻

C.取头低脚高位

D.保持鼻腔清洁

答案：D。脑脊液鼻漏时，应保持鼻腔清洁，避免堵塞鼻腔、用力擤鼻，防止逆行感染；应取头高脚低位，借重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连而封闭漏口。

4.头部损伤伤员出现一侧瞳孔散大，对光反射消失，最可能的原因是？

A.动眼神经损伤

B.脑疝

C.视神经损伤

D.眼球损伤

答案：B。头部损伤后一侧瞳孔散大，对光反射消失，是脑疝的典型表现之一，常提示病情严重。动眼神经损伤也可导致瞳孔变化，但结合头部损伤情况，脑疝更为常见。

5.头部损伤后，为预防脑水肿，应控制液体入量，每日输液量一般不超过？

A.1000ml

B.1500ml

C.2000ml

D.2500ml

答案：C。头部损伤后为预防脑水肿，需适当控制液体入量，每日输液量一般不超过2000ml，以免加重脑水肿。

简答题

1.简述头部损伤伤员的一般护理措施。

答案：

体位：抬高床头1530°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。

病情观察：密切观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等变化，及时发现病情变化。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管切开。

饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，不能进食者给予鼻饲。

皮肤护理：定时翻身，防止压疮发生。

口腔护理：每日进行口腔护理，保持口腔清洁。

心理护理：关心患者，缓解其紧张、恐惧情绪。

2.简述头部损伤后颅内压增高的临床表现及护理要点。

答案：

临床表现：

头痛：是最常见的症状，多为持续性，阵发性加剧。

呕吐：多呈喷射性，与进食无关。

视神经乳头水肿：是颅内压增高的重要客观体征。

意识障碍：可出现嗜睡、昏迷等不同程度的意识改变。

生命体征变化：早期可出现血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢，晚期可出现血压下降、脉搏细速、呼吸不规则等。

护理要点：

一般护理：抬高床头1530°，保持安静，避免剧烈咳嗽、用力排便等。

病情观察：密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现脑疝先兆。

药物治疗护理：遵医嘱使用脱水剂、利尿剂等药物，观察药物疗效及不良反应。

呼吸道护理：保持呼吸道通畅，防止窒息。

防止颅内压骤然升高：避免情绪激动、用力排便、剧烈咳嗽等。

做好手术准备：如病情需要手术治疗，应做好术前准备。

案例分析题

患者，男性，35岁，因车祸致头部受伤，伤后当即昏迷约20分钟，清醒后诉头痛、头晕，呕吐2次，为胃内容物。入院检查：神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，生命体征正常，头颅CT示：颅骨线性骨折，颅内未见明显血肿。

1.该患者目前的诊断是什么？

答案：该患者目前的诊断是颅骨线性骨折、脑震荡。患者有头部外伤史，伤后当即昏迷约20分钟，清醒后有头痛、头晕、呕吐等症状，头颅CT示颅骨线性骨折，颅内未见明显血肿，符合脑震荡及颅骨线性骨折的诊断。

2.针对该患者应采取哪些护理措施？

答案：

一般护理：

休息：嘱患者卧床休息，减少脑力和体力劳动。

饮食：给予清淡、易消化的饮食，避免刺激性食物。

病情观察：

密切观察意识、瞳孔、生命体征等变化，警惕迟发性颅内血肿的发生。

观察头痛、头晕、呕吐等症状的变化，如有加重及时报告医生。

心理护理：向患者及家属解释病情，缓解其紧张、恐惧情绪，使其积极配合治疗。

对症护理：

头痛明显者，可遵医嘱给予止痛药物。

呕吐频繁者，可遵医嘱给予止吐药物，并注意补充水分和电解质。