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扁平苔藓治疗

一、扁平苔藓治疗原则

扁平苔藓是一种慢性炎症性皮肤病，可累及皮肤、黏膜、指甲等多个部位，临床表现多样。其治疗需遵循“个体化、分期干预、多目标管理”的核心原则。临床实践中，需结合患者年龄、皮损范围（如局限性/泛发性）、受累部位（皮肤/口腔/外阴等）、症状严重程度（如瘙痒程度、黏膜糜烂情况）及合并基础疾病（如糖尿病、肝肾功能异常）制定方案。急性期以控制炎症、缓解症状为主，慢性期则侧重维持缓解、预防复发；对于黏膜受累或甲损害等特殊类型，需联合相关专科（如口腔科、眼科）协同处理。

二、局部治疗：基础干预手段

局部治疗适用于轻中度、局限性扁平苔藓，是多数患者的首选方案，需根据皮损部位、类型选择药物及剂型。

1、外用药物选择

（1）糖皮质激素

为皮肤型扁平苔藓的一线用药，通过抑制炎症反应、减少淋巴细胞浸润发挥作用。根据皮损厚度及部位选择不同强度激素：

①躯干、四肢等厚韧部位：可选用中强效激素（如曲安奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏），每日2次，连续使用不超过4周；

②面部、腋窝、腹股沟等薄嫩皮肤及黏膜部位：建议使用弱效激素（如氢化可的松乳膏）或软性激素（如地奈德乳膏），避免长期使用导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用；

③肥厚性皮损（如胫前、肘部）：可采用封包疗法（晚间涂抹激素后覆盖保鲜膜），增强药物渗透，每周封包不超过3次，防止局部潮湿引发感染。

（2）钙调神经磷酸酶抑制剂

适用于激素不耐受或黏膜受累患者（如口腔、外阴扁平苔藓）。常用他克莫司软膏（0.03%或0.1%）、吡美莫司乳膏（1%），通过抑制T细胞活化减轻炎症。需注意：

①初始使用可能出现短暂灼热感，建议小范围试用2-3天，无明显刺激后再扩大面积；

②黏膜部位每日1-2次，连续使用不超过12周；

③避免用于皮肤破损或感染区域。

（3）维A酸类药物

可调节角质形成细胞分化，改善苔藓样增生，适用于慢性肥厚性或角化明显的皮损。常用0.1%阿达帕林凝胶或0.025%维A酸乳膏，需晚间使用（光敏感），初始阶段可能出现脱屑、红斑，建议从隔日1次开始，逐步过渡到每日1次，疗程8-12周。

2、物理治疗辅助

（1）光疗

窄谱中波紫外线（NB-UVB）是皮肤型扁平苔藓的有效辅助手段，通过抑制局部免疫反应减轻炎症。初始剂量0.3-0.5J/cm2，每周2-3次，根据皮肤反应（红斑程度）逐步递增，总疗程12-15次。适用于泛发性或激素治疗效果不佳的患者，需注意治疗期间做好眼部防护（佩戴护目镜）。

（2）冷冻治疗

针对孤立性、肥厚性皮损（如甲周、手部局限性斑块），采用液氮冷冻（接触法或喷雾法），每次冷冻10-15秒，间隔2-3周重复，一般需2-3次。治疗后可能出现水疱，需保持局部清洁，避免搔抓以防感染。

三、系统治疗：中重度患者的关键方案

当皮损泛发（如累及体表面积＞20%）、黏膜严重糜烂（如口腔大面积溃疡影响进食）或合并甲/头皮损害（如甲萎缩、瘢痕性脱发）时，需启动系统治疗。

1、免疫抑制剂

（1）环孢素

适用于急性泛发性或黏膜糜烂型扁平苔藓，通过抑制T淋巴细胞活化快速控制炎症。常用剂量3-5mg/kg/日，分2次口服，疗程4-8周。需注意：

①治疗前需评估肾功能（血肌酐需＜133μmol/L）及血压（需控制在正常范围）；

②治疗期间每2周监测血药浓度（目标谷浓度100-200ng/mL）、血肌酐（升高＞30%需减量）及血压；

③长期使用（＞3个月）可能增加肾毒性风险，不建议作为维持治疗首选。

（2）甲氨蝶呤

适用于慢性复发性或对环孢素不耐受的患者，通过抑制二氢叶酸还原酶调节免疫。常用剂量7.5-15mg/周（口服或皮下注射），疗程12-24周。需注意：

①治疗前需检测肝功能（ALT、AST需＜2倍正常值上限）、血常规（血小板＞10万/μL）；

②每4周监测肝功能及血常规，同时补充叶酸（5mg/周，服药后24小时）以减少黏膜溃疡等副作用；

③禁用于妊娠或计划妊娠患者（需避孕至少3个月）。

2、维A酸类药物

阿维A对部分皮肤型及黏膜型扁平苔藓有效，通过调节表皮分化及免疫反应发挥作用。常用剂量20-30mg/日，疗程8-12周。需注意：

①常见副作用为皮肤黏膜干燥（可外用保湿剂、润唇膏缓解）、肝功能异常（需每月监测ALT）；

②禁用于妊娠及哺乳期女性（药物在体内残留可达2年）；

③与酒精同服可能增加肝毒性，治疗期间需严格戒酒。

3、生物制剂

对于常规治疗无效的难治性病例（如泛发性皮肤扁平苔藓、严重口腔糜烂），可考虑TNF-α抑制剂（如阿达木单抗）。推荐剂量40mg皮下注射，每2周1次，疗程12-24周。需注意：

①治疗前需排查结核（PPD试验、胸部CT）及活动性感染（如乙肝病毒复制活跃者需先抗病毒治疗）；

②可能增加感染风险（如呼吸道感染、结核复发），治疗期间需密切监测。

4、抗组胺药

用于缓解瘙痒