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儿科腹泻病诊疗指南

一、概述

腹泻病是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。6个月-2岁婴幼儿发病率高，1岁以内约占半数，是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一。

二、病因

（一）感染因素

1.病毒感染

轮状病毒是婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原，其他还包括诺如病毒、肠道腺病毒、星状病毒等。病毒感染后，主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，使细胞发生空泡变性、坏死，微绒毛肿胀、排列紊乱和变短，导致小肠黏膜回吸收水分和电解质的能力受损，肠液在肠腔内大量积聚而引起腹泻。

2.细菌感染

（1）致腹泻大肠杆菌：可分为致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌、出血性大肠杆菌和黏附-集聚性大肠杆菌。产毒性大肠杆菌产生肠毒素，引起分泌性腹泻；侵袭性大肠杆菌可侵入肠黏膜组织，引起炎症反应和溃疡，导致渗出性腹泻。

（2）空肠弯曲菌：是引起肠炎的重要病原菌之一，该菌可侵入空肠、回肠和结肠，引起肠黏膜充血、水肿、渗出及溃疡。

（3）耶尔森菌：主要侵犯回肠末端和结肠，引起炎症反应，还可产生肠毒素，导致腹泻。

（4）沙门菌：以鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌等较为常见，可侵犯肠黏膜，引起炎症反应和腹泻。

3.真菌

以白色念珠菌多见，多发生于长期应用广谱抗生素、糖皮质激素或免疫抑制剂的患儿，使肠道菌群失调，真菌大量繁殖而引起腹泻。

4.寄生虫

常见的有蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。这些寄生虫可寄生于肠道，损伤肠黏膜，影响肠道的消化和吸收功能，导致腹泻。

（二）非感染因素

1.饮食因素

（1）喂养不当：多见于人工喂养儿，喂养不定时、饮食量不当、突然改变食物品种等，均可引起消化功能紊乱而导致腹泻。

（2）过敏性腹泻：如对牛奶、大豆等食物过敏，可引起肠道过敏反应，导致腹泻。

（3）原发性或继发性双糖酶（主要是乳糖酶）缺乏或活性降低：使肠道对糖的消化吸收不良，肠腔内渗透压增高，引起腹泻。

2.气候因素

气候突然变化、腹部受凉使肠蠕动增加；天气过热消化液分泌减少或由于口渴饮奶过多等都可能诱发消化功能紊乱而导致腹泻。

3.其他因素

婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌较少，消化酶的活性较低，对食物的耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化。同时，婴幼儿生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担较重，易发生消化功能紊乱。此外，机体防御功能较差，如胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱；血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道分泌型IgA均较低，易患肠道感染。

三、临床表现

（一）临床分期

1.急性腹泻：病程在2周以内。

2.迁延性腹泻：病程在2周-2个月。

3.慢性腹泻：病程超过2个月。

（二）急性腹泻的共同临床表现

1.轻型腹泻

常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多，但每次大便量不多，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣和泡沫。无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。

2.重型腹泻

多由肠道内感染引起，常急性起病，也可由轻型逐渐加重、转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水、电解质紊乱和全身感染中毒症状。

（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日十余次至数十次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量黏液，少数患儿也可有少量血便。

（2）脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度的脱水。脱水的临床表现包括精神萎靡或烦躁不安、皮肤黏膜干燥、弹性减退、眼窝和前囟凹陷、哭时泪少或无泪、尿量减少、口渴等。根据脱水的程度可分为轻度、中度和重度脱水。

（3）电解质紊乱：常见的有低钾血症、低钙血症和低镁血症。低钾血症表现为精神萎靡、肌无力、腹胀、心律失常等；低钙血症和低镁血症在脱水和酸中毒被纠正后可出现手足搐搦、惊厥等症状。

（4）全身感染中毒症状：如发热、精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克等。

（三）几种常见类型肠炎的临床特点

1.轮状病毒肠炎

秋冬季节多见，潜伏期1-3天，起病急，常伴有发热和上呼吸道感染症状，无明显中毒症状。病初即有呕吐，常先于腹泻发生。大便次数多、量多、水分多，黄色水样或蛋花样便带少量黏液，无腥臭味。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。自然病程约3-8天，少数较长。

2.诺如病毒肠炎

全年均可发生，冬春季节多见。潜伏期较短，通常为12-48小时。起病急，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要症状，腹泻为黄色稀水便或水样便，无黏液脓血。可伴有低热、头痛、肌痛、乏力及食欲减退等。病程较短，一般为2-3天。

3.产毒性细菌引起的肠炎

多发生在夏季