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烧伤临床诊疗指南

一、烧伤的定义与分类

烧伤是由热力（如火焰、热液、热蒸汽、热金属等）、化学物质（如强酸、强碱等）、电流、放射线等引起的组织损伤，通常主要是皮肤或黏膜的损伤，严重者也可伤及皮下或黏膜下组织，如肌肉、骨、关节甚至内脏。

（一）按烧伤深度分类

1.一度烧伤

一度烧伤又称红斑性烧伤，仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状、干燥，烧灼感，3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。

2.浅二度烧伤

伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。

3.深二度烧伤

伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疤皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形成上皮小岛，如不感染，可融合修复，需时3-4周。但常有瘢痕增生。

4.三度烧伤

是全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。因皮肤及其附件已全部烧毁，无上皮再生的来源，必须靠植皮而愈合。

（二）按烧伤面积分类

1.中国新九分法

头颈部面积=9%（头部、面部、颈部各3%）；双上肢面积=18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%）；躯干面积=27%（躯干前13%、躯干后13%、会阴1%）；双下肢面积=46%（双臀5%、双大腿21%、双小腿13%、双足7%）。

2.手掌法

伤员本人五指并拢的手掌面积约为体表总面积的1%，此法不论年龄大小与性别，均以伤员自己手掌面积的大小来估计。

二、烧伤的诊断

（一）病史采集

详细询问烧伤的原因（如热力烧伤、化学烧伤、电烧伤等）、时间、现场情况、受伤时的姿势、有无吸入性损伤的可能等。了解伤前健康状况，是否有其他基础疾病，如心脏病、糖尿病、高血压等，以及既往手术、输血史等。

（二）体格检查

1.全身检查

测量生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。评估患者的意识状态、精神状态，检查有无合并伤，如骨折、颅脑损伤等。

2.局部检查

准确估计烧伤面积和深度，注意烧伤创面的颜色、温度、湿度、有无水疱、焦痂等情况。观察创面周围有无红肿、压痛等感染迹象。对于电烧伤，要检查入口和出口的情况，以及肢体的血运和神经功能。

（三）实验室及辅助检查

1.实验室检查

血常规了解白细胞计数、血红蛋白、血小板等情况，判断有无感染、贫血等。血生化检查包括肝肾功能、电解质、血糖等，评估患者的肝肾功能、内环境稳定情况。凝血功能检查了解患者的凝血状态。血气分析判断患者的氧合和酸碱平衡情况。对于怀疑有吸入性损伤的患者，可进行痰培养、纤维支气管镜检查等。

2.影像学检查

对于大面积烧伤或怀疑有合并伤的患者，可进行胸部X线、CT等检查，了解肺部情况，排除肺部感染、肺不张等并发症。对于电烧伤患者，可进行肌电图检查，评估神经肌肉损伤情况。

三、烧伤的治疗

（一）现场急救

1.迅速脱离致伤源

对于热力烧伤，应尽快脱去燃烧或热液浸渍的衣服，如来不及，可卧倒在地慢慢滚动灭火，或用湿毛巾、毯子等覆盖灭火，切忌奔跑、呼喊，以免火借风势加重烧伤和引起呼吸道吸入性损伤。对于化学烧伤，应立即用大量清水冲洗，时间不少于30分钟，以去除化学物质，减轻损伤。对于电烧伤，应立即切断电源，或用干燥的木棒、竹竿等将电源拨开，避免直接接触患者。

2.冷疗

烧伤后尽快进行冷疗，用冷水冲洗或浸泡创面，水温一般为15-20℃，时间为30分钟至2小时，或至疼痛明显减轻为止。冷疗可减轻疼痛、减少渗出和肿胀，防止热力继续损伤深部组织。

3.保护创面

用清洁的纱布、毛巾等覆盖创面，避免创面污染和再损伤。不要随意涂抹药物，以免影响对创面的观察和处理。

4.镇静止痛

对于疼痛明显的患者，可给予镇静止痛药物，如哌替啶、吗啡等，但对于合并颅脑损伤、呼吸困难、休克等患者应慎用。

5.转送

经现场急救处理后，应尽快将患者转送至附近有烧伤治疗条件的医院。转送过程中要注意保持呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征。

（二）早期处理

1.入院后处理

患者入院后，应立即进行全面的体格检查和实验室检查，评估烧伤面积、深度和全身情况。建立静脉输液通道，进行液体复苏治疗。对于有吸入性损伤的患者，应保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。

2.液体复苏

根据烧伤面积和体重计算补液量，常用的补液公式为：伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（二度、三度）每公斤体重应补充胶体液和电解质液共1.5ml（小儿为1.8ml，婴儿为