血液科抗菌药物经验性应用变与不变.pptVIP

概述——中性粒细胞缺乏伴发热

（FN,FebrileNeutropenia）;指南的变迁;目录;目录;一、FN定义;二、病原体分布;三、患者风险评估;;;;高危患者需要住院静脉应用经验性抗菌治疗：

推荐单用抗假单胞菌β内酰胺类，例如头孢吡肟，碳青霉烯类（美罗培南或亚胺培南-西司他丁），或哌拉西林-他唑巴坦治疗（A-Ⅰ）

也可在初始方案基础上联合使用其他抗菌药物（氨基糖苷类、氟喹诺酮类、和/或万古霉素）用作有并发症（例如低血压和肺炎）、疑有或确诊为抗菌药物耐药时的治疗药物（B-Ⅲ）

不推荐万古霉素（或其他抗需氧革兰阳性球菌活性药物）作为FN标准初始抗菌药物的一部分（A-Ⅰ）

无发热中性粒细胞减少患者如有新发症状或体征提示感染，应进行评估并将其按高危患者予以对待（B-Ⅲ）

大多数青霉素过敏患者可耐受头孢菌素类，但有速发型超敏反应史者（例如荨麻疹和支气管痉挛）应予以联合用药，例如环丙沙星联合克林霉素，或氨曲南联合万古霉素，且应避免应用β-内酰胺类和碳青霉烯类（A-Ⅲ）

低危患者应首选在门诊或住院处接受口服或静脉经验性抗菌治疗；如果符合特定的临床标准，可将其改为门诊口服或静脉治疗（A-Ⅰ）;IDSA：FN初始治疗流程图;高危患者

需住院治疗，静脉应用可覆盖铜绿假单胞菌和其他严重革兰阴性菌的广谱抗菌药物；

推荐单一使用抗假单胞菌β内酰胺类药物，包括哌