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病历分析考试题库及答案
一、单选题
1.病历中记录患者主诉的时间是（）（1分）
A.入院时B.首次就诊时C.病情加重时D.每次复诊时
【答案】B
【解析】主诉是患者本次就诊最主要、最明显的症状或体征，通常在首次就诊时记录。
2.以下哪项不是病历书写的基本要求？（）（2分）
A.及时性B.准确性C.完整性D.文学性
【答案】D
【解析】病历书写要求及时、准确、完整、客观，文学性不属于基本要求。
3.患者女，30岁，因发热、咳嗽5天入院，体温最高39℃，胸部X线片示右下肺片状阴影。最可能的诊断是（）（2分）
A.肺炎B.肺结核C.肺栓塞D.肺癌
【答案】A
【解析】发热、咳嗽、胸部X线片示右下肺片状阴影，符合肺炎的临床表现。
4.病历中记录患者生命体征的频率通常是（）（1分）
A.每日一次B.每班一次C.每4小时一次D.每2小时一次
【答案】C
【解析】对于病情稳定的患者，生命体征通常每4小时记录一次。
5.以下哪项属于主观病历内容？（）（2分）
A.体温记录B.医嘱C.患者自述症状D.实验室检查结果
【答案】C
【解析】主观病历内容包括患者自述症状、体征、病史等，体温记录、医嘱、实验室检查结果属于客观病历。
6.病历中记录患者过敏史时，应特别注明（）（1分）
A.过敏药物名称B.过敏反应时间C.过敏反应程度D.以上都是
【答案】D
【解析】记录患者过敏史时，应注明过敏药物名称、过敏反应时间及程度。
7.患者男，50岁，因突发胸痛2小时入院，心电图示ST段抬高。最可能的诊断是（）（2分）
A.心绞痛B.心肌梗死C.肺栓塞D.心律失常
【答案】B
【解析】突发胸痛、心电图示ST段抬高，符合心肌梗死的临床表现。
8.病历中记录患者用药情况时，应包括（）（2分）
A.药物名称B.剂量C.用法D.以上都是
【答案】D
【解析】记录患者用药情况时，应包括药物名称、剂量、用法等信息。
9.以下哪项不是病历的组成部分？（）（1分）
A.主诉B.现病史C.既往史D.病历封面
【答案】D
【解析】病历封面不属于病历的组成部分，主诉、现病史、既往史属于病历内容。
10.患者女，28岁，因停经40天、阴道流血3天入院，尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）（2分）
A.月经不调B.先兆流产C.难免流产D.异位妊娠
【答案】B
【解析】停经、阴道流血、尿妊娠试验阳性，符合先兆流产的临床表现。
二、多选题（每题4分，共20分）
1.以下哪些属于客观病历内容？（）
A.体温记录B.医嘱C.患者自述症状D.实验室检查结果E.病程记录
【答案】A、D、E
【解析】客观病历内容包括体温记录、实验室检查结果、病程记录等，患者自述症状属于主观病历。
2.病历书写的基本要求包括哪些？（）
A.及时性B.准确性C.完整性D.文学性E.客观性
【答案】A、B、C、E
【解析】病历书写要求及时、准确、完整、客观，文学性不属于基本要求。
3.以下哪些属于主观病历内容？（）
A.患者自述症状B.体征C.病史D.医嘱E.实验室检查结果
【答案】A、C
【解析】主观病历内容包括患者自述症状、病史等，体征、医嘱、实验室检查结果属于客观病历。
4.病历中记录患者过敏史时，应特别注明哪些内容？（）
A.过敏药物名称B.过敏反应时间C.过敏反应程度D.过敏药物剂量E.过敏药物用法
【答案】A、B、C
【解析】记录患者过敏史时，应注明过敏药物名称、过敏反应时间及程度。
5.以下哪些属于病历的组成部分？（）
A.主诉B.现病史C.既往史D.病历封面E.病程记录
【答案】A、B、C、E
【解析】病历的组成部分包括主诉、现病史、既往史、病程记录等，病历封面不属于病历的组成部分。
三、填空题
1.病历书写应遵循______、______、______、______的原则。
【答案】及时性、准确性、完整性、客观性（4分）
2.病历中记录患者生命体征时，应包括______、______、______、______。
【答案】体温、脉搏、呼吸、血压（4分）
3.病历中记录患者用药情况时，应包括______、______、______、______。
【答案】药物名称、剂量、用法、用药时间（4分）
4.病历中记录患者过敏史时，应注明______、______、______。
【答案】过敏药物名称、过敏反应时间、过敏反应程度（4分）
5.病历的组成部分包括______、______、______、______。
【答案】主诉、现病史、既往史、病程记录（4分）
四、判断题
1.病历中记录患者主诉的时间是首次就诊时。（）（2分）
【答案】（√）
【解析】主诉是患者本次就诊最主要、最明显的症状或体征，通常在首次就诊时记录。
2.病历书写要求及时、准确、完整、客观。（）（2分）
【答案】（√）
【解析】病历书写要求及时、准
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