ARB超越降压的肾脏保护作用课件.pptVIP

;;近30余年来慢性肾病的患病率有上升趋势

近20年来慢性肾衰在人类主要死亡原因中占第五位至第九位;我国慢性肾脏病的总患病率为9.3%，就是说约每10个成人就有一人患病；

而其中1%可能会发展为尿毒症；

从2001年到2006年，我国无论是血透、腹透，还是肾移植的患者数量都增加了11%左右；

目前全国有肾衰竭患者约6万，每人每年大概需要的花费是10万元，所以每年用在肾衰竭透析方面的花费就超过60亿元。;忧虑中国内地肾病知晓率不到9%;MDRD（ModificationofDietinRenaldisease)研究：

1996年美国对1795例慢性肾疾病高血压发生的流行病学调查。;Source:NationalInstitutesofHealth,NationalKidneyDiseaseEducationProject(NKDEP),2003;高血压在相当程度上影响着CKD患者心血管事件(ＣＶ)的发病率和致死率,同时也是加速慢性肾衰竭进展的最重要危险因素

对于CKD患者来说,将血压控制至靶目标值可以维持肾功能及减少ＣＶ事件的发生;正常血压的

CKD患者;BakrisGL,etal.ArchInternMed.2003;163:1555-1565;SBP降低肾衰事件的降低

2-15mmHg35%

16-20mmHg40%

20mmHg60%;0

-2

-4

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-14;我国CKD患者的高血压知晓率是76.4%

接受各类降压药物治疗的占78.2%,其中仅11.8%得到了有效的血压控制(以血压降至130/80mmHg为理想血压水平)

如果将血压控制标准提高为140/90mmHg，有效控制率也仅有25.5%;流行病学资料显示：

慢性肾病（CKD）患者是心血管疾病高发人群;轻度肾功能不全即可显著增加

心血管死亡率和发病率;在肾脏病的各个阶段中，心血管疾病都是病人死亡的首要原因；

CKD病人心血管疾病死亡率是普通人群的15倍以上；

大部分CKD3-4期患者在进入ESRD前，就死于CVD；

ESRD患者一年死亡率约20%，一半患者的死因为CVD；

尿毒症患者心血管疾病死亡率是普通人群的35倍！;蛋白尿和CV疾病;血压、蛋白尿与GFR下降速率的关系

（MDRD研究）;PREVEND研究：

尿蛋白水平与心血管及非心血管死亡率显著相关;2007ESH/ESC高血压指南：

ARB是微量白蛋白尿、肾功能不全、ESRD/蛋白尿

首选的抗高血压药;体内多个脏器均存在局部RAS;局部RAS特点;血管紧张素II与肾脏损伤;大量???白尿;阻断组织RAS

是ACEI、ARB的关键作用;ARBACEI;;;GiancarloViberti,etal.Circulation2002;106:672-678.;主要目的

评估代文?与氨氯地平对2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者白蛋白排泄率(AER)作用的差别

次要目的

1.检验代文?对2型糖尿病伴有高血压(140/90mm

Hg)亚组AER的作用

2.比较组间恢复至正常白蛋白尿水平(AER20

?g/min)的患者例数;VibertiG,WheeldonNM,etal.Circulation.2002;106:672-8;GiancarloViberti,etal.Circulation.2002;106:672-8;GiancarloViberti,etal.Circulation.2002;106:672-8;在2型糖尿病伴微量白蛋白尿患者中，与氨氯地平组相比，

代文?组

血压降低幅度相同

白蛋白排泄率（AER）显著降低

恢复至正常白蛋白尿水平的患者显著增多

且对正常血压和高血压亚组患者AER的作用相似

;器官保护：在ARB的现有研究中，

MARVAL试验唯一证明了代文?完全独立于降压的肾保护作用

降压效力：对2型糖尿病患者，代文?的血压控制非常理想，与氨氯地平相当;大剂量代文?降低微量白蛋白尿及蛋白尿

最新循证解读;研究目的：

1.评估代文和氨氯地平在严格控制血压的情况下对2型糖尿病伴高血压患者微量白蛋白尿的影响

2.评估在已应用ACEI的患者中应用代文或氨氯地平有无额外的益处

研究设计：

前瞻性、多中心、随机、活性药物对照、平行组研究，导入期8周，治疗期24周

研究对象: