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前置胎盘产妇护理管理要点

前置胎盘作为妊娠期严重的并发症之一，以妊娠晚期或临产后发生无诱因、无痛性反复阴道流血为典型特征，对母婴安全构成潜在威胁。有效的护理管理是改善妊娠结局、保障母婴安全的关键环节。本文将从病情监测、期待疗法护理、并发症预防及健康教育等方面，阐述前置胎盘产妇的护理管理要点。

一、病情监测与风险评估

前置胎盘产妇的病情监测需贯穿整个妊娠期及产褥期，重点在于早期识别出血征象及潜在风险。

生命体征与出血观察：严密监测产妇血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征，尤其在妊娠晚期及临产后，需增加监测频次。密切观察阴道流血情况，包括出血量、颜色、性质及有无血块，并准确记录。需特别注意“无痛性”这一特点，避免因缺乏明显腹痛而忽视病情变化。一旦发现阴道流血，无论量多少，均需立即报告医生，并做好记录和动态观察。

腹痛与宫缩监测：虽然前置胎盘本身腹痛不典型，但需警惕因胎盘剥离、子宫收缩或其他并发症（如胎盘早剥）引起的腹痛。注意宫缩的频率、强度和持续时间，与阴道流血情况相结合进行综合判断。

胎心胎动监护：持续关注胎儿宫内状况，定期进行胎心听诊或电子胎心监护，指导孕妇自数胎动。胎心胎动的异常变化可能提示胎儿宫内缺氧，需及时处理。

实验室指标监测：根据病情需要，定期监测血常规、凝血功能等指标，评估贫血程度及凝血状态，为预防和处理产后出血做好准备。

二、期待疗法期间的护理

对于孕周较小、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的产妇，可在确保母婴安全的前提下采取期待疗法，以延长孕周，提高胎儿存活率。

休息与体位：保证产妇充足的休息，建议采取左侧卧位，以增加子宫胎盘血流量，改善胎儿供氧。避免长时间站立、行走及剧烈活动，减少腹压增加的机会，降低出血风险。

饮食与营养：指导产妇进食富含蛋白质、铁、维生素的易消化食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，纠正贫血，增强机体抵抗力。鼓励多饮水，预防便秘，因便秘时用力排便可能诱发或加重出血。

心理护理与情绪支持：前置胎盘产妇常因反复出血、担心胎儿安危而产生焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。护理人员应主动与产妇及家属沟通，耐心解释病情、治疗方案及预后，提供情感支持和心理疏导。鼓励家属参与护理过程，给予产妇更多的关爱和安慰，帮助其树立信心，积极配合治疗。

避免腹压增加：指导产妇避免用力咳嗽、打喷嚏，积极治疗上呼吸道感染。保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂。禁止性生活及不必要的阴道检查和肛查，以防止刺激宫颈引起出血。

药物治疗的护理：如需使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）、促胎肺成熟药物（如糖皮质激素）等，应严格遵医嘱用药，密切观察药物疗效及不良反应，并做好记录。

三、预防与处理出血

出血的预防：除上述期待疗法中的注意事项外，还需加强孕期保健，避免腹部外伤，积极治疗可能增加腹压的疾病。医护人员在进行各项操作时，动作应轻柔，避免粗暴检查。

出血的紧急处理配合：一旦发生大量阴道流血或出现休克征象，需立即启动应急预案。迅速建立两条以上静脉通路，遵医嘱快速补液、输血，纠正休克。吸氧，保持呼吸道通畅。严密监测生命体征、出血量及胎心变化，做好急诊手术准备（如剖宫产术）。同时，做好产妇及家属的解释和安抚工作。

四、分娩期与产后护理

分娩方式的选择与准备：前置胎盘产妇多需择期或急诊行剖宫产术终止妊娠。术前需完善各项检查，做好备血、皮肤准备、肠道准备等术前准备工作，并向产妇及家属说明手术的必要性、风险及注意事项，签署手术同意书。

术后护理：

*生命体征与出血观察：术后严密监测生命体征，尤其是血压和脉搏的变化，警惕产后出血的发生。密切观察腹部切口有无渗血、阴道流血量及颜色、性质，以及宫底高度、子宫收缩情况。按压宫底以了解子宫收缩强度，并促进宫腔积血排出。

*疼痛管理：评估产妇术后疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，或采用非药物镇痛方法，如放松疗法、音乐疗法等，以保证产妇休息，促进恢复。

*预防感染：保持外阴清洁，每日擦洗外阴。遵医嘱使用抗生素预防感染。观察体温变化及恶露的量、颜色、气味，如有异常及时报告医生。

*饮食与活动：术后6小时可进流质饮食，逐步过渡到半流质及普通饮食。鼓励产妇早期床上活动，如翻身、四肢活动，待病情稳定后逐渐下床活动，以促进胃肠功能恢复，预防肠粘连及静脉血栓形成。

*母乳喂养指导：对于母婴情况稳定的产妇，应尽早开始母乳喂养。指导正确的哺乳姿势和含接方法，促进乳汁分泌，增进母子感情。

五、健康教育与出院指导

疾病知识宣教：向产妇及家属详细讲解前置胎盘的病因、临床表现、治疗过程及可能的并发症，使其对疾病有正确的认识，提高自我保健意识。

休息与活动指导：出院后仍需注意休息，避免劳累和重体力劳动。根据身体恢复情况，逐渐增加活动量。

饮食指导：继续保持均衡饮食，加强营养，多进食含铁丰富的食物，纠正贫血，促进身