2025 肾内科遗传性肾病血尿护理课件.pptxVIP

2025肾内科遗传性肾病血尿护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在肾内科的护士站，我常看着走廊里来回走动的患者——有刚确诊的年轻学生，有陪着孩子做检查的父母，也有被血尿困扰多年的中年人。他们的病历上，“遗传性肾病”几个字总让我心头一紧。遗传性肾病是一类因基因突变导致的肾脏疾病，包括Alport综合征、薄基底膜肾病、多囊肾病等，而血尿，尤其是持续性或反复发作的血尿，往往是这类疾病最早期、最典型的症状。

记得去年接诊的一位14岁女孩，第一次来的时候攥着尿常规报告，上面“红细胞3+”的结果让她母亲红了眼眶：“孩子他爸的表叔40岁就透析了，难道这病真的会遗传？”那一刻我深刻意识到，血尿不仅是肾脏损伤的“信号灯”，更是患者和家属心里的“警报器”。如何通过系统、专业的护理，帮助患者控制血尿、延缓肾功能恶化、缓解心理压力，是我们肾内科护理团队必须攻克的课题。

前言今天，我将结合临床实践中的真实病例，从护理视角梳理遗传性肾病血尿的全程管理，希望为同仁们提供一份有温度、有实操性的参考。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。2024年8月，我们科收治了15岁的小琪（化名）。她是由母亲陪着来的，主诉“反复肉眼血尿3年，加重1周”。

小琪的母亲说，孩子从12岁起，每次感冒后尿液就会变“茶色”，当地医院查尿常规提示“红细胞满视野”，但当时没查肾功能和家族史，只当“肾炎”对症治疗。1周前小琪参加学校运动会跑了800米，第二天尿液呈“洗肉水样”，还说“腰有点酸”，这才慌了神。

入院后我们完善了检查：尿常规示尿蛋白（+），尿红细胞计数8.2×10?/ml（均一性红细胞占85%）；血肌酐78μmol/L（正常范围），尿素氮5.1mmol/L；肾脏超声提示双肾大小正常，皮质回声稍增强；肾活检病理显示肾小球基底膜弥漫性变薄（厚度约180nm，正常300-400nm）；基因检测发现COL4A3基因杂合突变——最终确诊为“薄基底膜肾病（良性家族性血尿）”。

病例介绍小琪的家族史也很关键：她的父亲和姑姑年轻时均有“反复血尿”病史，父亲45岁时查肾功能仍正常，姑姑已50岁，目前仅偶尔镜下血尿。小琪自己说：“我最怕体育课，怕跑跳后血尿加重；同学们问我为什么总请假，我都不敢说。”母亲则焦虑：“这病会发展成肾衰吗？孩子以后能结婚生子吗？”

这个病例集中体现了遗传性肾病血尿的特点：青少年起病、家族聚集性、血尿与感染/运动相关、肾功能进展缓慢但心理负担重。接下来，我们的护理工作就围绕小琪的具体情况展开。

03护理评估

护理评估要做好护理，首先得全面“看透”患者。针对小琪，我们从以下维度进行了评估：

健康史评估现病史：血尿病程3年，诱因明确（感染、运动），无发热、尿痛，无夜尿增多；本次加重前有剧烈运动史，伴腰部酸胀。01家族史：父亲、姑姑均有血尿史，无明确肾衰或耳聋（排除Alport综合征）。02治疗史：既往未系统治疗，仅感冒时服用“头孢”（无肾毒性药物使用史）。03

身体状况评估生命体征：体温36.7℃，血压110/70mmHg（正常范围），心率82次/分。01血尿特点：肉眼血尿（洗肉水样），无凝血块；尿三杯试验提示全程血尿（肾小球源性）。02伴随症状：轻度腰酸（无肾区叩击痛），无水肿、高血压，肾功能暂正常。03

心理社会评估010203患者层面：15岁青春期，因血尿反复请假，担心学业和社交，自述“怕被同学歧视”；对疾病认知仅停留在“血尿=肾病严重”，存在认知偏差。家庭层面：母亲全职陪诊，过度关注尿液颜色，甚至自行购买“血尿试纸”每日检测；父亲因自身病史，对治疗持“听天由命”态度，家庭支持系统存在矛盾。社会支持：学校老师知晓病情，但缺乏相关知识，对“能否参加体育活动”存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：

潜在并发症：肾功能恶化与肾小球基底膜结构异常、血尿持续损伤肾脏有关（依据：虽目前肾功能正常，但遗传性肾病存在缓慢进展风险）。

焦虑/恐惧（患者及家属）与疾病反复发作、预后不确定及青春期社交压力有关（依据：小琪回避社交，母亲过度监测尿液）。

知识缺乏：缺乏遗传性肾病血尿的诱因管理、监测方法及遗传咨询相关知识（依据：患者及家属对“血尿≠肾衰”“如何避免诱因”等关键信息不了解）。

有感染的危险与血尿导致的免疫功能紊乱、患者因焦虑回避运动致体质下降有关（依据：小琪因怕血尿加重而减少活动，近1年感冒次数增多）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、中期控制进展、长期心理支持”的分层目标，并落实具体措施：

目标1：住院期间（1周内）血尿颜色变浅，无肾功能指标异常

措施：