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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025肾内科肾移植护理干预课件
01前言
前言站在2025年的临床视角回望，终末期肾病（ESRD）仍是威胁人类健康的“隐形杀手”。据最新流行病学数据，我国ESRD发病率已达120-150人/百万，其中仅10%的患者能通过肾移植重获“第二次生命”。作为肾内科护理团队的一员，我深切体会到：肾移植不仅是外科手术的突破，更是一场“围手术期-术后终身”的系统护理战役。从术前患者焦虑的安抚，到术后尿量的每小时监测；从免疫抑制剂浓度的精准调控，到长期并发症的早期预警——护理干预贯穿全程，直接影响移植肾存活和患者生活质量。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享肾移植护理的“全周期管理”经验。
02病例介绍
病例介绍记得去年深秋，我们科收治了32岁的患者王强（化名）。他因慢性肾小球肾炎病史10年，维持性血液透析2年，于2024年11月20日因“尿毒症期、肾性贫血”收入院等待肾移植。术前评估显示：血肌酐890μmol/L（正常53-106），血红蛋白78g/L（正常130-175），HLA配型3个位点匹配（10分制中属中高匹配），PRA（群体反应性抗体）阴性（提示无致敏状态），这为手术创造了良好条件。
2024年12月5日，王强接受了同种异体肾移植术（供肾来自脑死亡捐献者），手术历时3小时，开放血流后10分钟见尿液引出，术中尿量800ml。术后转入ICU，当日尿量4500ml（多尿期典型表现），血肌酐降至320μmol/L。术后第3天转回普通病房时，他握着我的手说：“护士，我感觉腰上那个‘新肾’在动，是不是活了？”那一刻，我既心疼他10年病痛的煎熬，也为他重燃的希望而感动。
03护理评估
护理评估面对王强这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”——术前要预判风险，术后要追踪变化。
术前评估生理状态：除了血肌酐、尿素氮等肾功能指标，重点关注容量负荷（他透析前体重72kg，干体重65kg，存在7kg水潴留）、营养状况（血清白蛋白32g/L，提示低蛋白血症）、凝血功能（长期透析致血小板功能异常）。
心理状态：术前访谈中，他反复问：“手术失败概率多大？”“吃抗排异药会不会得癌症？”家属则担心“后续治疗费用能不能负担”——典型的“期待-恐惧”矛盾心理。
社会支持：妻子是全职妈妈，父母务农，家庭月收入8000元（抗排异药月均需5000元），经济压力显著。
术后评估移植肾功能：术后前3天是“黄金观察期”。王强术后6小时尿量1200ml（正常30ml/h），但第2天出现尿量波动（从3000ml降至1800ml），立即复查血肌酐（280→310μmol/L）、他克莫司血药浓度（4.2ng/ml，目标5-10ng/ml），提示可能存在早期排斥或药物浓度不足。
生命体征：术后体温37.8℃（需鉴别排斥反应与感染），血压150/95mmHg（需警惕高血压诱发移植肾损伤）。
切口与并发症迹象：右下腹移植肾区无红肿、渗液，但触诊稍硬（正常应软），患者主诉“轻微胀痛”——这让我们立刻警觉是否为急性排斥早期表现。
免疫状态：监测CD4+T细胞计数（180个/μl，正常500-1600），提示免疫抑制过度，感染风险升高。
术后评估（过渡：通过上述评估，我们明确了护理的核心矛盾——既要保障移植肾存活，又要平衡免疫抑制与感染风险，更要关注患者的心理与社会需求。）
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们梳理出5大护理诊断：
体液失衡（高于机体需要量）：与术前水钠潴留、术后多尿期补液不当有关（王强术后第1天曾因尿量多，家属自行多喂水，导致腹胀、血压升高）。
有感染的危险：与免疫抑制剂（他克莫司+吗替麦考酚酯+激素）导致的免疫功能抑制、手术切口开放有关（术后第5天查降钙素原0.15ng/ml，虽正常但需警惕）。
焦虑：与手术预后不确定、经济压力、长期用药恐惧有关（他曾偷偷问护士：“我还能活10年吗？”）。
知识缺乏（特定的）：缺乏术后自我监测（如尿量记录）、用药依从性（如漏服他克莫司的后果）、饮食管理（如高钾血症风险）等知识。
潜在并发症：急性排斥反应/药物毒性反应：与免疫抑制剂浓度波动、个体对药物敏感性差异有关（术后第4天他克莫司浓度4.2ng/ml，低于目标值）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+全程化”的干预方案，目标是：术后7天内体液平衡达标、14天内无感染发生、焦虑评分（SAS）降至50分以下、掌握90%以上自我管理技能、早期识别并处理并发症。
体液平衡管理目标：尿量维持1500-3000ml/日，体重波动≤0.5kg/日，血压140/90mmHg。
措施：①每小时记录尿量（术后前48小时），根据尿
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