2025 肾内科肾性贫血口腔护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育：从“住院”到“回家”的延续柒总结捌

2025肾内科肾性贫血口腔护理课件

01前言

前言作为在肾内科工作了12年的护士，我常说：“肾性贫血患者的口腔，是一面反映全身状态的镜子。”这话一点不假。肾性贫血，是慢性肾脏病（CKD）患者的常见并发症，尤其CKD3期后，约50%患者会出现不同程度贫血，到CKD5期几乎100%受累。这类患者因促红细胞生成素（EPO）不足、铁代谢障碍、尿毒症毒素蓄积等多重因素，不仅有乏力、心悸等典型贫血表现，口腔问题更像“隐形的痛”——牙龈反复出血、口腔异味、黏膜溃疡，甚至进食时如“吞玻璃渣”，这些症状常被患者当作“小问题”忽略，却实实在在影响着营养摄入、治疗依从性，甚至加重贫血恶性循环。

记得去年冬天，科里收了位58岁的CKD5期患者张阿姨，她攥着床头卡说：“护士，我不是来治嘴的，可这嘴疼得饭都吃不下，药也喝不进去……”她的话让我揪心——我们总强调纠正贫血要补铁、用EPO，却常忘了，当患者连饭都吃不下、连药都咽不下时，所有治疗都成了“空中楼阁”。

前言今天，我们就从肾性贫血患者的口腔护理切入，聊聊这“小部位”里的“大文章”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个我最近管过的病例，主人公是45岁的李大哥，CKD5期维持性血液透析2年，因“乏力加重1月，口腔疼痛3天”入院。

主诉：近1月爬2层楼就喘，食欲差，3天前刷牙时牙龈出血不止，现在不敢漱口、不敢吃饭，说“嘴里像着了火”。

检查：血红蛋白（Hb）62g/L（正常120-160g/L），血肌酐（Scr）1200μmol/L，铁蛋白（SF）45ng/mL（正常30-400ng/mL），转铁蛋白饱和度（TSAT）12%（正常20%-50%）；口腔专科检查见：牙龈充血肿胀（以上下前牙区明显），颊黏膜散在3处0.5cm×0.3cm溃疡，表面覆白色假膜，舌苔厚腻呈黄白色，口腔异味（氨味）明显。

病例介绍治疗：规律血液透析（每周3次），皮下注射重组人促红素（rHuEPO）3000IU/次，每周2次；口服多糖铁复合物（150mg/日），碳酸镧（0.75g/次，随餐）。

李大哥的情况很典型——肾性贫血未达标（Hb＜110g/L），合并铁缺乏，尿毒症毒素蓄积，加上长期服用铁剂（易致口腔黏膜干燥）和磷结合剂（碳酸镧可能刺激口腔），多重因素叠加导致口腔问题。他的经历，正是我们要关注肾性贫血患者口腔护理的“活教材”。

03护理评估

护理评估面对李大哥这样的患者，我们的护理评估不能“蜻蜓点水”，必须从“整体-局部”双维度切入，既要关注全身状态，也要“放大”口腔细节。

健康史评估首先要“追根溯源”：患者CKD病程多久？贫血是何时出现的？目前EPO、铁剂用量是否达标？是否规律透析（透析充分性直接影响毒素清除）？有没有长期服用可能刺激口腔的药物（如铁剂、含铝磷结合剂）？

李大哥的健康史里，关键点有：透析2年但近3月因工作调整，透析频次从每周3次减到2次（毒素清除不充分）；铁剂服用不规律（常漏服）；近1月因牙龈出血自行停用牙刷，仅用清水漱口（口腔清洁不足）。这些信息，为后续护理诊断提供了重要依据。

身体评估全身状态：测生命体征（贫血患者常心率快、血压高）；看贫血体征（面色、甲床、睑结膜是否苍白）；触诊皮肤（是否干燥、脱屑，反映尿毒症毒素蓄积）。李大哥入院时心率98次/分，睑结膜苍白如纸，皮肤干燥有抓痕（提示瘙痒，与毒素相关）。

口腔局部：这是评估重点！要“望、触、问”结合——

望：黏膜颜色（苍白？充血？）、有无溃疡/出血点/假膜；牙龈是否肿胀、有无渗血；舌苔厚度、颜色；牙齿是否松动（尿毒症可致钙磷代谢紊乱，影响牙周）；唾液量（肾性贫血患者常因脱水或药物致唾液减少）。

触：溃疡面是否触痛（用无菌棉签轻压）；牙龈是否有波动感（提示脓肿）。

问：疼痛程度（用数字评分法NRS，0-10分）；何时加重（如进食热/冷/硬食时）；是否影响睡眠/进食。

身体评估李大哥的口腔评估结果：黏膜充血（NRS疼痛评分6分），溃疡触痛明显，唾液黏稠量少，舌苔厚到“刮下来能堆成小团”——这些都提示口腔微环境严重失衡。

心理社会评估肾性贫血患者常因长期病痛、经济压力焦虑，而口腔问题会进一步“雪上加霜”：不敢与人近距离说话（怕异味）、拒绝家庭聚餐（怕疼痛）、甚至因“连饭都吃不好”产生自责。李大哥就说：“我老婆现在跟我说话都捂鼻子，儿子视频都不愿看我嘴……”这种心理负担，会直接影响治疗依从性。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估，我们为李大哥梳理出3个主要护理诊断，这些也是肾性贫血患者口腔问题的“共性痛点”：依据：牙龈充血肿胀、颊黏膜溃疡，疼痛评分6分。（一）口腔黏膜受损：与尿毒症毒素蓄积、贫血致组织缺氧、铁剂