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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025肾内科血液透析并发症护理课件
01前言
前言站在护士站的窗前，看着走廊里推着透析机往返的同事，听着治疗室里规律的机器运转声，我总会想起十年前刚进肾内科时带教老师说的那句话：“血液透析是终末期肾病患者的‘第二条生命通道’，但这条通道上的每一步，都需要我们用专业和温度去守护。”
如今，随着医疗技术的发展，血液透析已成为全球超300万终末期肾病患者的主要治疗手段（数据来源：2024年国际肾脏病学会统计）。但长期规律的透析治疗，就像一场“持久战”——患者每周2-3次、每次4小时的治疗中，低血压、失衡综合征、血管通路并发症等风险如影随形。作为肾内科护士，我们的工作远不止操作机器，更要像“生命哨兵”一样，在并发症发生前预见风险，发生时快速干预，发生后总结改进。
今天，我想以临床中最常见的案例为切入点，和大家聊聊“血液透析并发症护理”的那些事——不是照本宣科的理论，而是我们每天在治疗室里摸爬滚打总结出的“实战经验”。
02病例介绍
病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例。去年11月，58岁的王叔叔因“慢性肾脏病5期”入住我们科，规律血液透析3年，每周3次（左前臂动静脉内瘘）。入院前2周，他在透析中频繁出现“头晕、出冷汗”，有一次甚至血压降到85/50mmHg，家属慌得直掉眼泪。初次见面时，王叔叔坐在轮椅上，面色苍白，左手捂着内瘘侧手臂：“护士，我现在一躺上透析床就害怕，生怕又犯晕。”他老伴在旁补充：“最近他嘴馋，总偷偷吃腌萝卜，体重涨得快，透析时脱水量大，可脱多了又难受……”这是肾内科透析患者的典型缩影——长期患病导致依从性下降，对并发症的恐惧与日俱增，而家属的焦虑又反过来影响患者情绪。王叔叔的情况，正是我们今天要讨论的“并发症护理”的绝佳切入点。123
03护理评估
护理评估针对王叔叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三个维度展开了系统评估：
生理评估生命体征：入室血压130/80mmHg（透析前），心率88次/分，体温36.5℃；透析中2小时血压降至95/60mmHg，伴头晕、乏力；透析后血压110/70mmHg，体重下降2.8kg（干体重设定为60kg，当日体重62.8kg）。
实验室指标：血红蛋白85g/L（低于正常），血肌酐890μmol/L（透析后降至420μmol/L），血钾5.2mmol/L（偏高），血钠132mmol/L（偏低）。
血管通路：左前臂动静脉内瘘，触诊震颤减弱（正常应如“猫喘”），听诊杂音变弱，局部无红肿热痛，静脉段无条索状硬化。
症状主诉：患者自述近3次透析后半段出现“眼前发黑、恶心”，透析间期每日体重增长约1.2kg（远超推荐的0.8-1.0kg），夜间偶有胸闷。
心理评估通过简易焦虑量表（GAD-7）测评，王叔叔得分12分（中度焦虑），主要因“害怕透析中出意外”“担心拖累家人”。与他沟通时，他反复说：“活着就是遭罪，透析这么难受，不如……”
社会支持老伴退休在家，负责照顾饮食，但对“低钾低磷饮食”认知模糊；儿子在外地工作，每月回家1次，家庭支持以经济为主，情感支持不足。
这次评估让我们明确：王叔叔的核心问题不仅是生理上的并发症风险，更涉及心理状态和家庭照护能力的不足。
04护理诊断
护理诊断01基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：02体液不足（与透析中脱水过多、血管收缩功能障碍有关）：依据为透析中血压下降、头晕、体重下降超干体重4.7%（2.8kg/60kg）。03有血管通路功能障碍的危险（与内瘘震颤减弱、患者依从性差有关）：依据为内瘘听诊杂音减弱，患者透析间期体重增长过多增加内瘘血流压力。04焦虑（与并发症反复、疾病预后不确定有关）：依据为GAD-7评分12分，自述“害怕透析”。05知识缺乏（缺乏透析并发症预防、饮食及体重管理知识）：依据为家属不了解低钾低磷饮食，患者透析间期体重增长超标。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了具体目标和分层干预措施：
体液不足目标：1周内透析中血压稳定（收缩压≥90mmHg），无头晕、冷汗等低血压症状。
措施：
精准脱水：重新评估干体重（结合胸片、心超排除水钠潴留），将单次脱水量控制在干体重的3%（即1.8kg），避免超量脱水；
动态监测：透析前30分钟每15分钟测血压，透析中每30分钟测血压并记录，出现血压下降（较基础值降≥20mmHg）时，立即减慢血流速（从250ml/min降至180ml/min），取头低脚高位，快速静推0.9%氯化钠100ml；
改善贫血：遵医嘱皮下注射促红细胞生成素（EPO），口服铁剂（多糖铁复合物），提升血红蛋白至100g/L以上（改善血管张力）
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