2025 肾内科血液透析营养支持护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院管”到“回家管”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肾内科血液透析营养支持护理课件

01前言

前言站在肾内科的病房里，我常望着透析机上跳动的数字出神——那些连接着管路的患者，每一次血液透析都是与尿毒症的“拉锯战”。近年来，终末期肾病（ESRD）发病率逐年攀升，据《中国慢性肾脏病流行病学调查报告》显示，我国成人慢性肾病患病率已达10.8%，其中约1%会进展为ESRD，需依赖血液透析维持生命。可临床中我发现，即便规律透析，仍有近50%的患者存在不同程度的营养不良，这不仅会降低免疫力、增加感染风险，更会直接缩短生存期。

去年有位老患者让我印象深刻：68岁的张叔，透析3年，起初状态还不错，后来逐渐没劲、食欲差，半年瘦了10公斤，最后因低蛋白血症诱发心衰住进ICU。那次抢救后，我盯着他床头的营养评估表反复思考：血液透析不是“一透了之”，营养支持才是维持患者长期生存质量的“隐形支柱”。今天，我想以临床一线护理视角，结合真实案例，和大家聊聊血液透析患者的营养支持护理——这是一场需要耐心、专业与温度的“持久战”。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个我全程参与护理的案例：患者王阿姨，62岁，因“慢性肾功能衰竭（尿毒症期）、维持性血液透析3年，纳差、乏力1月”入院。

王阿姨有15年糖尿病史，10年前出现糖尿病肾病，5年前血肌酐突破707μmol/L开始规律血液透析（每周3次，每次4小时）。近1个月家属发现她吃饭越来越少，以前能吃一碗米饭，现在半碗都吃不下，总说“没胃口”“嘴里发苦”；体重从55kg降到50kg（身高158cm，BMI20.1→19.9）；透析中常出现低血压（收缩压最低85mmHg），需要静脉补糖才能缓解。

入院时实验室检查：血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L），前白蛋白150mg/L（正常200-400mg/L），血红蛋白90g/L（正常110-150g/L），血磷1.8mmol/L（正常0.8-1.45mmol/L），血钾4.8mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）；24小时尿量约200ml（已接近无尿）。营养风险筛查（MUST量表）评分3分，提示中重度营养风险。

病例介绍“闺女，我现在看见肉就恶心，吃口鸡蛋都觉得腥……”查房时王阿姨拉着我的手叹气，她眼底的疲惫和嘴角的溃疡，让我想起张叔的教训——再拖下去，她的营养状况只会更糟。

03护理评估

护理评估面对王阿姨这样的患者，系统的护理评估是第一步。我们需要从“吃进去的”“透出去的”“身体需要的”三个维度，抽丝剥茧地分析营养失衡的根源。

饮食摄入评估通过24小时饮食回顾法，王阿姨的日常饮食是：早餐1个包子+半杯豆浆；午餐小半碗米饭+清炒白菜（50g）；晚餐小米粥+煮土豆（100g）。全天蛋白质摄入约25g（其中优质蛋白仅占30%），热量约800kcal，远低于血液透析患者推荐的“蛋白质1.2-1.5g/kg/d（王阿姨需60-75g）、热量30-35kcal/kg/d（需1500-1750kcal）”。

代谢与透析影响评估血液透析会清除小分子营养物质（如氨基酸、水溶性维生素），每次透析约丢失6-8g蛋白质；王阿姨尿量少（200ml/d），水分和毒素蓄积导致胃肠水肿，消化功能减退；糖尿病史使胰岛素抵抗加重，葡萄糖利用障碍，进一步抑制食欲。

心理与社会因素评估和王阿姨聊天时她提到：“医生说不能吃香蕉、橘子，不能喝老火汤，我现在买菜都怕，总怕吃错了；孩子们工作忙，没人陪我做饭，一个人吃饭更没胃口……”长期饮食限制带来的焦虑、孤独感，让她从“不敢吃”发展成“不想吃”。

客观指标评估除了实验室数据，我们还关注了：①体重变化（近3月下降9%）；②肌肉量（双下肢肌肉萎缩，握力测试20kg，低于正常女性30kg）；③胃肠道症状（舌苔厚腻、口腔有氨味，提示尿素氮蓄积刺激胃肠黏膜）。

这些评估像拼图，最终指向核心问题——王阿姨的营养不良是“摄入不足+丢失增加+代谢紊乱+心理因素”共同作用的结果。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们明确了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

营养失调：低于机体需要量——与蛋白质/热量摄入不足、透析丢失、胃肠功能减退有关（依据：白蛋白32g/L、前白蛋白150mg/L、体重下降）。

潜在并发症：高钾血症/高磷血症——与饮食控制不当、尿量减少、透析清除有限有关（依据：血磷1.8mmol/L、血钾4.8mmol/L接近上限）。

舒适的改变：食欲减退、口腔异味——与尿毒症毒素蓄积、糖尿病胃肠神经病变有关（依据：患者主诉“没胃口”“嘴里发苦”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏血液透析期营养管理知识——与信息获取不足、饮食限制认知偏差有关（依