2025 肾内科肾移植排斥反应护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“出院不是终点，是长期管理的起点”08总结目录

2025肾内科肾移植排斥反应护理课件

01前言

前言站在肾内科的护士站，望着走廊尽头那间贴着“移植监护”标识的病房，我总能想起三年前那个凌晨——一位刚做完肾移植手术14天的患者被推进来，血压飙升、尿量骤减，血肌酐从术后第7天的120μmol/L窜到280μmol/L。那时我握着他颤抖的手，听他用沙哑的声音说：“护士，我是不是白换肾了？”这个瞬间让我深刻意识到：肾移植是终末期肾病患者的“第二次生命”，但排斥反应就像悬在头顶的达摩克利斯之剑，而护理工作，正是那根最坚韧的“剑柄”。

2025年，随着免疫抑制剂方案的优化和手术技术的进步，肾移植受者1年存活率已超95%，但急性排斥反应发生率仍约5%-15%，慢性排斥更是长期存活的主要威胁。作为临床护理工作者，我们不仅要关注指标变化，更要读懂患者眼神里的恐惧、家属欲言又止的担忧，用专业和温度为他们筑起“防护墙”。今天，我将结合近期管床的典型病例，从护理全流程分享肾移植排斥反应的应对经验。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我上个月全程参与护理的患者——李师傅，56岁，货车司机，因“慢性肾小球肾炎”发展为尿毒症，规律血液透析4年。2024年12月10日在我院行亲属活体肾移植（供者为其儿子），术后采用“他克莫司+吗替麦考酚酯+激素”三联免疫抑制方案，初期恢复顺利：术后第3天尿量2500ml/天，血肌酐115μmol/L，第7天出院时已能在病房走廊慢走。

转折出现在术后第15天。那天清晨，李师傅的老伴慌慌张张打来电话：“护士，老李家的腰突然疼得直不起，尿量昨天才800ml，脸也肿了！”我们立即安排急诊复查：血压165/100mmHg（术前基础血压130/85mmHg），血肌酐278μmol/L，移植肾超声提示“肾体积增大，血流阻力指数0.82”（正常＜0.7），结合他自述“腰部胀痛像被石头压着”，初步判断为“急性细胞性排斥反应”。当天收入院，调整免疫抑制方案（加用抗胸腺细胞球蛋白），并启动系统护理干预。

03护理评估

护理评估面对李师傅的情况，我们团队立即从“生理-心理-社会”三维度展开评估，这是制定护理计划的基石。

生理评估——抓住“动态变化”的关键生命体征与症状：体温37.8℃（低热），血压波动在150-170/95-105mmHg，心率98次/分（术前静息心率75次/分）；主诉“腰部持续性胀痛，评分6分（NRS疼痛量表）”，活动后加重，夜间因疼痛只能右侧卧位。

肾功能指标：尿量从术前稳定的2000-2500ml/天骤降至800-1000ml/天，尿比重1.010（正常1.015-1.025）；血肌酐278μmol/L（术后稳定期110-130μmol/L），血尿素氮18.2mmol/L（正常2.9-7.5mmol/L），他克莫司血药浓度4.2ng/ml（目标浓度5-8ng/ml）。

移植肾物理体征：触诊移植肾区（右髂窝）饱满、张力增高，轻压痛阳性；超声显示肾长径12.5cm（术后第7天11.2cm），皮质回声增强，血流阻力指数（RI）0.82（正常＜0.7）。

心理评估——读懂“沉默的焦虑”李师傅是家里的“顶梁柱”，术前总说“等换了肾，我还能开三年货车供儿子结婚”。入院时他攥着床头栏反复问：“这排斥能控制住吗？会不会要切肾？”老伴偷偷告诉我，他前两晚整夜失眠，盯着输液管掉眼泪；儿子在外地工作，赶回来时红着眼说“爸，要是治不好，我再给您捐一次”——可见患者对治疗效果的担忧、对家庭责任的牵挂，是心理压力的核心。

社会支持评估——挖掘“隐藏的资源”李师傅家庭关系紧密，老伴退休后专职照顾他，儿子虽不在身边但每日视频鼓励；经济上，医保覆盖大部分费用，亲属捐赠减少了器官源费用，但长期免疫抑制剂支出仍占家庭月收入的30%。这提示我们，护理中需关注患者的经济顾虑，避免因“怕花钱”而擅自减药。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队通过护理查房讨论，明确了以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：体液过多与移植肾滤过功能下降、水钠潴留有关：依据为尿量减少（＜1000ml/天）、颜面部及双下肢轻度水肿、血压升高。急性疼痛（腰部）与排斥反应导致的肾间质水肿、包膜牵拉有关：依据为患者主诉腰部胀痛（NRS评分6分）、夜间睡眠受影响。焦虑与疾病复发风险、治疗效果不确定及家庭责任担忧有关：依据为患者反复询问预后、失眠、家属描述其情绪低落。潜在并发症：感染与免疫抑制剂剂量调整（加用ATG）导致免疫功能抑制有关：依据为抗胸腺细胞球蛋白（ATG）会进一步降低T淋巴细胞数量，增加感染风险。32145

护理诊断知识缺乏（特定的）与患者对排斥反应的识别、