2025 肾内科血液透析出院指导课件.pptxVIP

一、前言演讲人

前言壹病例介绍贰护理评估叁护理诊断肆护理目标与措施伍并发症的观察及护理陆目录健康教育（出院指导的“最后一公里”）柒总结捌

2025肾内科血液透析出院指导课件

01前言

前言清晨的阳光透过肾内科病房的窗户，照在李阿姨的病床上。她握着我的手说：“小王护士，我这次出院后，真的能像以前那样去跳广场舞吗？”这是我今天接待的第7位准备出院的血液透析患者。作为在肾内科工作了8年的护理人员，我太清楚终末期肾病患者的困境——我国慢性肾脏病（CKD）患病率约为10.8%，其中1%会进展为终末期肾病（ESRD），而血液透析（HD）是他们维持生命的“第二条血管”。但临床数据显示，约40%的透析患者出院后3个月内会因内瘘血栓、高钾血症或心衰再次住院，根源往往是自我管理能力不足。

出院不是治疗的终点，而是长期管理的起点。这份出院指导课件，不仅要教会患者“怎么做”，更要让他们理解“为什么这么做”，把“护士的叮嘱”变成“自己的习惯”。接下来，我将结合临床真实病例，从评估到教育，为大家梳理一套完整的出院指导逻辑。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享一个让我印象深刻的病例——65岁的张叔，糖尿病肾病5年，规律血液透析3年（每周3次，每次4小时）。上周因“乏力2天，恶心呕吐1次”急诊入院，查血钾7.2mmol/L（正常3.5-5.5），心电图显示T波高尖，诊断为“高钾血症、慢性肾脏病5期（维持性血液透析）”。

回顾张叔的住院过程：入院后立即予10%葡萄糖酸钙10ml静推拮抗心肌毒性，胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推促进钾向细胞内转移，紧急血液透析后血钾降至5.0mmol/L。追问诱因，他坦言：“想着西瓜甜，又不咸，就多吃了两块。”老伴在旁抹泪：“他总嫌我管得严，说透析能‘排毒’，吃点没事。”

这个病例折射出两个关键问题：一是患者对“透析并非万能”认知不足，二是家属监督缺位。这正是我们出院指导需要重点突破的“痛点”。

03护理评估

护理评估面对即将出院的血液透析患者，我们的评估必须“多维度、细颗粒”。以张叔为例，入院后我们从三方面展开评估：

生理状态评估生命体征：血压158/92mmHg（偏高，长期高血压易加重心脏负担）；心率88次/分（规律，无心律失常）；体重68kg（干体重65kg，提示体内水潴留3kg）。

血管通路：左前臂动静脉内瘘（AVF），触诊震颤减弱（正常应如“猫喘”样持续震动），听诊杂音低钝（正常为连续性“呼呼”音），提示可能存在内瘘血流减少。

营养状况：血清白蛋白32g/L（正常≥35g/L），前白蛋白180mg/L（正常≥200mg/L），血红蛋白90g/L（目标110-120g/L），提示营养不良合并肾性贫血。

残余肾功能：24小时尿量300ml（尿量越少，水盐代谢越依赖透析）。

心理状态评估通过访谈发现，张叔存在明显的“侥幸心理”：“透析这么多年都没事，偶尔吃错点东西怕什么？”同时因长期治疗产生“疲惫感”：“每周跑三次医院，麻烦得很。”老伴则因照护压力出现焦虑：“我年纪大了，万一他半夜犯病，我真不知道该咋办。”

社会支持评估家庭支持方面，子女在外地工作，主要由老伴照顾；经济方面，医保覆盖70%，自付部分每月约2000元（张叔退休工资3500元，压力可控）；社区资源方面，所在社区未开展透析患者随访服务，需依赖医院指导。

04护理诊断

护理诊断215基于评估结果，我们为张叔制定了以下护理诊断（同样适用于多数血液透析出院患者）：有血管通路功能障碍的危险（与内瘘震颤减弱、患者未掌握内瘘保护方法有关）。知识缺乏（特定的）（缺乏高钾食物识别、水分控制、内瘘自我监测等自我管理知识）。4焦虑/侥幸心理（与疾病长期化、治疗依从性差有关）。3营养失调：低于机体需要量（与长期低蛋白饮食限制、食欲减退、透析丢失蛋白质有关）。6潜在并发症：高钾血症、低血压、心力衰竭（与饮食不当、透析间期体重增长过多有关）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们的目标是“1周内掌握内瘘自我监测方法；2周内血清白蛋白≥35g/L；出院前无高钾血症复发；3个月内透析间期体重增长≤干体重3%”。具体措施如下：

血管通路保护（核心中的核心）教会“三看三摸一听”：看内瘘侧手臂是否肿胀、发红；摸吻合口震颤是否有力（用大鱼际肌轻触，正常应持续震动）；摸手臂温度是否对称（温度降低提示血流减少）；听杂音是否清晰（用听诊器听，正常为连续性机器样杂音）。

行为干预：内瘘侧手臂禁止测血压、抽血、提重物（＞3kg）、戴紧手镯；睡觉时避免受压（可垫软枕）；冬季注意保暖（寒冷会导致血管收缩）。张叔入院时震颤减弱，我们指导他每天早中晚自查，并用记号笔在吻合口旁画圈标记，方便对比。

营养支持（改善生存质量的关键）优质蛋白优先：每日蛋白摄入0.8-1.2g/kg（张叔65kg，约52-7