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抗菌药物临床合理使用考核题

前言

抗菌药物的合理使用是临床医疗工作的核心环节之一，直接关系到患者的治疗效果、用药安全乃至公共卫生安全。为持续提升我院临床医师抗菌药物合理应用水平，规范诊疗行为，有效遏制细菌耐药性的产生与蔓延，特制定本套考核题。本套试题旨在考察临床医师对抗菌药物基本知识、临床应用原则、常见感染性疾病治疗策略及耐药菌防控等方面的掌握程度与实际应用能力。

一、单选题(每题只有一个正确答案)

1.下列关于抗菌药物分级管理的说法，错误的是：

A.非限制使用级抗菌药物安全性高、疗效肯定、价格相对较低

B.限制使用级抗菌药物应根据病情需要，由主治医师及以上职称医师开具处方

C.特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用

D.紧急情况下，医师可越级使用抗菌药物，处方量不得超过三日用量

2.对于轻症社区获得性肺炎（CAP）患者，下列哪种抗菌药物通常不作为首选：

A.青霉素类

B.第一代头孢菌素

C.呼吸喹诺酮类

D.大环内酯类（在耐药率较低地区）

3.手术预防性使用抗菌药物的目的主要是预防：

A.手术切口感染

B.肺部感染

C.尿路感染

D.中枢神经系统感染

4.下列哪种情况通常不宜常规预防性使用抗菌药物：

A.昏迷患者

B.清洁-污染手术

C.植入物手术

D.严重中性粒细胞缺乏患者

5.肾功能不全患者使用主要经肾排泄的抗菌药物时，应重点关注：

A.调整给药剂量或给药间隔

B.监测肝功能

C.更换为脂溶性高的药物

D.加大给药剂量以保证疗效

二、多选题(每题有多个正确答案，多选、少选、错选均不得分)

1.抗菌药物治疗性应用的基本原则包括：

A.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物

B.尽早查明感染病原，根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物

C.按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药

D.抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订

E.为保证疗效，应尽量选用广谱抗菌药物

2.关于抗菌药物联合应用，下列说法正确的有：

A.单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药

B.联合用药通常采用2种药物联合，3种及以上药物联合仅适用于个别情况

C.联合用药后药物不良反应将增多

D.病原菌尚未查明的严重感染可考虑联合用药

E.需长疗程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病，可考虑联合用药

3.影响抗菌药物疗效的PK/PD参数主要有：

A.AUC/MIC

B.Cmax/MIC

C.TMIC

D.血浆蛋白结合率

E.半衰期

4.下列哪些感染通常需要经验性抗真菌治疗：

A.长期使用广谱抗菌药物后出现的发热伴中性粒细胞缺乏

B.临床高度怀疑侵袭性肺曲霉病的患者

C.血培养结果为白色念珠菌生长

D.确诊为新型隐球菌脑膜炎的患者

E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期，咳嗽咳痰加重，痰液呈黄绿色

5.医疗机构应当对以下哪些抗菌药物临床应用异常情况开展调查，并根据不同情况作出处理：

A.使用量异常增长的抗菌药物

B.半年内使用量始终居于前列的抗菌药物

C.经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物

D.企业违规销售的抗菌药物

E.频繁发生严重不良事件的抗菌药物

三、简答题

1.简述抗菌药物分级管理的具体内容及各级医师的处方权限。

2.请列举至少三项针对多重耐药菌（如MRSA、CRE等）感染患者的核心防控措施。

3.简述在社区获得性肺炎（CAP）治疗中，如何根据患者病情严重程度选择初始治疗场所（门诊、住院或ICU）及抗菌药物方案。

4.简述碳青霉烯类抗菌药物的主要适应症及临床应用时需注意的问题。

四、案例分析题

患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。患者3天前受凉后出现咳嗽，咳黄脓痰，量较多，伴发热，体温最高38.9℃，无畏寒、寒战，无胸痛、呼吸困难。既往有2型糖尿病史10年，血糖控制尚可。入院查体：T38.5℃，P95次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音。血常规：WBC12.5×10?/L，N%85%，CRP80mg/L，PCT0.5ng/ml。胸部X线片示：双肺纹理增多、模糊，可见散在斑片状渗出影。初步诊断：社区获得性肺炎。

请回答：

1.该患者初始经验性抗菌药物治疗应如何选择？请说明理由。

2.在治疗过程中，应进行哪些监测与评估？

3.若患者治疗48小时后体温仍持续不退，症状无改善，应考虑哪些原因，如何处理？

结语

抗菌药物的合理使用是一项长期而艰巨的任务，需要每一位临床医师的高度重视和不懈努力。本套考核题旨在抛砖引玉，希望能帮助大家梳理知识、发现不足、持续提升。请各位医师认真思考，深入