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*/110硬膜外血腫的CT表現*/110小腦幕上硬腦膜外血腫的發展後果箭頭示腦移位和腦疝的方向及部位，兩長線示錐體束*/110硬腦膜外血腫治療急診開顱探察血腫清除術。顱內血腫微創清除技術*/110硬腦膜下血腫(subduralhematoma,SDH)顱內血腫中最常見。急性硬膜下血腫血腫多位於額顳部，繼發於對沖性腦挫裂傷，出血來源為挫裂的腦實質血管。意識障礙嚴重，原發性昏迷時間第，中間清醒期不明顯，一般表現為持續性昏迷或意識障礙程度進行性加重。CT見新月形或半月形影。一經確診儘早手術(鑽孔引流術)。*/110急性硬膜下血腫CT表現*/110硬腦膜下血腫(大體)*/110慢性硬膜下血腫(chronicsubduralhematoma)好發50歲以上老人，有輕微外傷史。出血常與腦萎縮及橋靜脈撕裂有關出血緩慢→慢性顱內壓增高症狀智力下降、記憶力減退、精神失常間歇性神經定位病徵:如偏癱、失語、偏身感覺障礙等。CT是主要診斷方法顱骨鑽孔沖洗術，術後引流48-72小時。*/110雙側硬腦膜下慢性血腫(大體)*/110慢性硬膜下血腫CT表現*/110腦內血腫(intracerebralhematoma,ICH)淺部血腫:出血來自腦挫裂傷灶，伴顱骨凹陷性骨折。好發於額葉和顳葉。深部血腫:老年人，白質深處血腫，腦表面無明顯挫傷。進行性意識障礙加重，可有腦功能區受壓病徵。一般手術清除血腫。腦室內出血與血腫:出血者遠較血腫形成者多見。出血來源:腦室鄰近的腦內血腫破入腦室內；外傷時腦室瞬間擴張造成室管膜下靜脈撕裂出血。*/110腦內血腫的CT表現*/110腦室內出血(大體)*/110過量可卡因致顱內出血(大體)*/110腦室內血管畸形破裂出血*/110高血壓致大腦基底部出血*/110閉合性腦損傷原因:多為交通事故，跌倒，墜落等意外傷及產傷所致。戰時見於工事倒壓或爆炸衝擊傷。方式:直接損傷:①加速損傷②減速損傷③擠壓傷。間接損傷:①傳遞性損傷:如墜落時以臀部或雙足著地，外力沿脊柱傳遞到顱底致傷；②甩鞭式損傷③胸部擠壓傷時併發的腦損傷。機理:由於顱骨變形、骨折造成腦損傷；由於腦組織在顱腔內呈直線或旋轉運動造成的腦損傷。*/110開放性腦損傷分火器傷與非火器傷兩類。火器傷道形狀分類1.切線傷2.盲管傷3.顱內反跳傷4.顱外反跳傷5.貫通傷*/110腦損傷機理顱骨變形，骨折致腦損傷:外力引起凹陷骨折直接刺傷腦組織。顱骨變形使顱內壓急驟升高和降低，造成腦損傷。腦組織在顱腔內運動:直線和旋轉運動。直線運動:加速或減速運動，使腦組織受到壓迫、牽張、滑動或負壓吸附而損傷。腦損傷發生在暴力著力點處為衝擊傷，減速性損傷中在暴力著力點對側發生的腦損傷為對沖傷。旋轉運動:頭部旋轉時，高低不平的顱底、具有銳利游離緣的大腦鐮和小腦幕，使腦組織受磨擦、牽扯、扭曲、碰撞、切割而損傷，同時腦組織內不同結構間也會產生剪切應力而損傷。胸部擠壓傷→胸內壓↑，上腔靜脈逆流入顱，腦淤血水腫、點狀出血、小血管破裂。*/110受傷機制直接暴力:加速性損傷減速性損傷擠壓性損傷間接暴力:揮鞭樣損傷顱頸連接處損傷胸部擠壓傷*/110加速性損傷運動著的物體撞擊於靜止狀態的頭部所發生的腦損傷。如棍棒或石塊擊傷。*/110減速性損傷運動著的頭部碰到靜止的物體而致傷。除著力部位產生衝擊傷外，常在著力的對側形成對沖傷，如墜落和跌傷。*/110減速運動腦損傷粗箭頭表示頭部運動的方向，細箭頭表示頭部受到外界物體的抵抗大腦前下部，蝶葉對沖傷—鈍挫傷，蛛網膜下腔出血(大體)大腦前下葉對沖傷—鈍挫傷(大體)*/110擠壓性損傷兩個不同方向的外力同時作用於頭部，使顱骨變形致傷。*/110揮鞭性損傷當外力作用於軀幹某部使之急驟加速運動而頭部尚處於相對靜止狀態。如甩鞭樣動作發生腦損傷。這種損傷常發生在顱頸交界處。*/110胸內壓增加所致的腦損傷因胸部受到猛烈的擠壓時，驟然升高的胸內壓沿頸靜脈傳遞到腦部致傷。*/110腦損傷好發部位1.前額受力所致的額顳葉傷灶2.顳部受力所致的對側顳葉傷灶3.枕部受力所致的額顳葉傷灶4.枕部受力所致的額顳葉傷灶5.頂蓋部受力所致的顳枕部葉內側傷灶*/110腦震盪(cerebralconcussion)腦震盪為外傷引起的短暫的腦功能障礙。外傷史。無肉眼可見的病理改變。短暫意識障礙，傷後立即昏迷＜30min。醒後伴有逆行性遺忘retrogradeamnesia。可出現頭痛，噁心、