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新生儿臂丛神经麻痹临床路径

一、适用对象

第一诊断为新生儿臂丛神经麻痹（ICD10：P15.3）的新生儿患者。

二、诊断依据

根据《实用新生儿学》（第4版，邵肖梅等主编）、《儿科学》（第8版，王卫平主编）等相关资料。

1.病史：有头位分娩时肩难产、臀位分娩时牵拉胎儿上肢史，或巨大儿等高危因素。

2.临床表现：患侧上肢活动减少，根据损伤部位不同可分为以下几种类型。

上臂型：又称DuchenneErb麻痹，表现为患侧肩部内收、内旋，肘部伸展，前臂旋前，腕关节屈曲，拥抱反射患侧上肢不能引出，握持反射正常。

下臂型：又称Klumpke麻痹，较少见，表现为手部小肌肉受累，腕部不能伸展，手指不能屈曲，可伴有Horner综合征，即患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷等。

全臂型：整个上肢受累，表现为上肢松软下垂，各关节活动均受限。

3.辅助检查：

肌电图：可了解神经损伤的程度和范围，一般在出生后23周进行。

影像学检查：如X线检查可排除骨折、脱位等情况；MRI等检查有助于了解神经损伤的部位和程度，但一般不作为常规检查。

三、治疗方案的选择

根据《实用新生儿学》（第4版，邵肖梅等主编）、《儿科学》（第8版，王卫平主编）等。

1.保守治疗：适用于大多数患儿，一般在出生后即开始进行。

保持肢体功能位：将患儿上肢置于外展、外旋、肘关节屈曲位，可使用柔软的支具或绷带固定。

被动运动：出生后即可开始进行轻柔的被动运动，包括肩关节外展、外旋，肘关节屈伸，腕关节屈伸和手指屈伸等活动，每天34次，每次每个关节活动510下，以促进神经功能恢复和防止肌肉萎缩。

物理治疗：如按摩、热敷等，可改善局部血液循环，缓解肌肉紧张。按摩时手法要轻柔，每天12次，每次1015分钟。

神经营养药物：可酌情使用维生素B1、B6、B12等神经营养药物，促进神经修复。

2.手术治疗：

手术指征：保守治疗36个月无效，肌电图提示神经损伤严重，或有明确的神经断裂等情况。

手术方式：根据神经损伤的部位和程度选择不同的手术方式，如神经探查修复术、神经移位术等。

四、标准住院日

一般为710天。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD10：P15.3新生儿臂丛神经麻痹疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

六、住院期间检查项目

1.必需的检查项目：

血常规、尿常规、粪常规。

肝肾功能、电解质、凝血功能。

肌电图（出生后23周进行）。

胸部X线片、患侧上肢X线片。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

头颅B超、MRI等，以排除颅内病变。

上肢MRI等，进一步了解神经损伤的情况。

七、治疗方案与药物选择

1.保守治疗：

保持肢体功能位，使用支具或绷带固定。

被动运动和物理治疗，每天按要求进行。

神经营养药物：维生素B1510mg/d，维生素B6510mg/d，维生素B120.1mg/次，每周23次，肌肉注射。

2.手术治疗：术前完善相关检查，评估手术耐受性。术后给予抗感染、止血、神经营养等药物治疗。

抗感染药物：根据患儿情况选择合适的抗生素，一般使用35天。

止血药物：术后可酌情使用氨甲环酸等止血药物12天。

神经营养药物：同保守治疗。

八、出院标准

1.一般情况良好，生命体征平稳。

2.患侧上肢被动运动无明显疼痛，无局部红肿等异常情况。

3.家长掌握正确的家庭护理方法，包括肢体功能位保持、被动运动和物理治疗等。

九、变异及原因分析

1.病情严重，合并有其他系统严重疾病，如颅内出血、骨折等，需要进一步检查和治疗，导致住院时间延长和费用增加。

2.保守治疗效果不佳，需要提前进行手术治疗，从而改变治疗方案。

3.出现手术相关并发症，如感染、出血等，需要延长住院时间进行处理。