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新生儿科疾病临床路径汇总

新生儿窒息临床路径

适用对象

第一诊断为新生儿窒息（ICD10：P21.0）的患儿。

诊断依据

依据《儿科学（第8版）》，患儿有胎儿宫内窘迫的临床表现，如胎动异常、胎心改变等；出生后1分钟和（或）5分钟Apgar评分低于7分，评分内容包括心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色等方面。

进入路径标准

符合新生儿窒息诊断标准；当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

检查项目

1.必需检查项目：血常规、血型、C反应蛋白、凝血功能、血气分析、电解质、肝肾功能；胸部X线片、头颅B超。这些检查有助于判断患儿有无感染、凝血功能异常、酸碱失衡、脏器功能损害以及肺部和脑部的病变情况。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：头颅CT或MRI，用于更清晰地观察脑部结构和病变；心电图，了解心脏电活动情况；心肌损伤标志物，评估心肌受损程度。

治疗方案

1.复苏治疗：按照ABCDE复苏方案进行，即保持呼吸道通畅（A）、建立呼吸（B）、维持正常循环（C）、药物治疗（D）和评估（E）。在产房内立即进行初步复苏，包括保暖、摆好体位、清理呼吸道、擦干和刺激呼吸等。如仍无自主呼吸或心率低于100次/分，应进行正压通气。若心率低于60次/分，在正压通气30秒后仍无改善，应进行胸外心脏按压及药物治疗，常用药物有肾上腺素等。

2.支持治疗：维持良好的通气功能，根据血气分析结果调整吸氧浓度和呼吸机参数；维持脑和全身良好的血液灌注，必要时使用多巴胺等血管活性药物；维持血糖在正常高值，保证能量供应。

3.防治并发症：针对可能出现的缺氧缺血性脑病、颅内出血、吸入性肺炎等并发症，采取相应的治疗措施。如对于缺氧缺血性脑病，可使用神经节苷脂等药物进行脑保护治疗。

住院天数

一般为710天，具体根据患儿病情恢复情况而定。

出院标准

生命体征平稳，自主呼吸良好，吃奶正常，无明显并发症或并发症已基本治愈；各项检查指标基本正常。

新生儿呼吸窘迫综合征临床路径

适用对象

第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合征（ICD10：P22.0）的患儿。

诊断依据

根据《儿科学（第8版）》，早产儿多见，出生后不久（一般在生后6小时内）出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、吸气性三凹征等临床表现；胸部X线片显示两肺野透亮度减低，呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征，严重者可呈“白肺”表现。

进入路径标准

符合新生儿呼吸窘迫综合征诊断标准；当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

检查项目

1.必需检查项目：血常规、C反应蛋白、血气分析、电解质、肝肾功能；胸部X线片动态观察肺部病变情况。通过这些检查可以了解患儿有无感染、酸碱失衡、脏器功能状态以及肺部病变的进展。

2.根据患儿病情可选择的检查项目：心脏超声，排查有无先天性心脏病；床旁肺部超声，辅助诊断肺部病变；血培养，以明确是否存在败血症。

治疗方案

1.肺表面活性物质替代治疗：一旦确诊，应尽早使用肺表面活性物质，一般在生后24小时内应用效果最佳。将药物通过气管插管注入肺内，根据病情可重复给药12次。

2.呼吸支持治疗：根据患儿病情选择不同的呼吸支持方式。轻症患儿可采用鼻塞持续气道正压通气（CPAP），增加功能残气量，改善氧合；重症患儿需气管插管机械通气，根据血气分析结果调整呼吸机参数，保证有效的通气和氧合。

3.支持治疗：维持内环境稳定，保证足够的液体和营养供应；防治感染，合理使用抗生素。

住院天数

一般为1014天，病情严重者住院时间可能延长。

出院标准

呼吸平稳，不需要呼吸支持；吃奶正常，体重增长良好；胸部X线片显示肺部病变明显改善；各项检查指标基本正常。

新生儿黄疸临床路径

适用对象

第一诊断为新生儿黄疸（ICD10：P59.9）的患儿。

诊断依据

依据《儿科学（第8版）》，生理性黄疸一般在生后23天出现，46天达到高峰，足月儿在生后2周内消退，早产儿可延迟至34周。病理性黄疸出现早（生后24小时内）、程度重、持续时间长或退而复现。血清总胆红素足月儿超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl）可诊断为高胆红素血症。

进入路径标准

符合新生儿黄疸诊断标准；当患儿同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

检查项目

1.必需检查项目：血清总胆红素和直接胆红素测定，明确黄疸的程度和性质；血常规、血型及抗体筛查，