婴幼儿中心静脉置管.pptVIP

婴幼儿中心静脉置管演示文稿1第一页，共六十七页。

先心病和其它大手术、重症监护治疗或某些慢性疾病的婴幼儿常需放置中心静脉导管讨论婴幼儿中心静脉置管技术及其并发症的防治2第二页，共六十七页。

内容置管途径超声辅助技术最佳置管深度导管位置不当并发症感染控制3第三页，共六十七页。

置管途径

婴幼儿中心静脉置管难度较大Finck锁骨下静脉成功率6个月96%6个月79%Iovino229例小儿的经验气胸锁骨下静脉vs置管颈内静脉 2.7%vs与1%推荐首选颈内静脉4第四页，共六十七页。

置管途径脐静脉颈内静脉锁骨下静脉股静脉外周导入中心静脉置管经胸直接心腔内置管5第五页，共六十七页。

6第六页，共六十七页。

7第七页，共六十七页。

颈内静脉婴幼儿头大颈短，体表标志不清楚颈内静脉与颈动脉常呈部分或全部重叠误入颈动脉高达10%-15%首选右侧径路穿刺时婴儿头部侧转不宜45o否则颈内静脉与颈动脉重叠的机会增大按压肝区使颈内静脉明显增粗，提高成功率8第八页，共六十七页。

1.Highapproach,midwaybetweenmastoidprocessandsternalnotch.2,3.Middleapproachusingapexofmusculartriangleorcricoidcartilage.4.Lowapproachusingjugularnotch.5.Lateralapproachtosubclavianvenipuncture.9第九页，共六十七页。

颈内静脉穿刺入路10第十页，共六十七页。

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穿刺方法16第十六页，共六十七页。

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锁骨下静脉静脉与体表标志相对恆定成功率高气胸也较高导管进入对側头臂静脉约为5%-20%首选右侧径路23第二十三页，共六十七页。

锁骨下静脉穿刺点在锁骨中点外1-2cm针尖指向胸骨上窝紧贴锁骨下进针呼气期进针可减少气胸发生约半数在退针时见回血穿刺的方向十分重要偏向头部易致误入动脉偏后易致气胸穿刺过深可能刺入气管24第二十四页，共六十七页。

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股静脉穿刺点位于腹股沟韧带下方1-2cm，股动脉旁0.5-1cm当无明显腹腔内压升高或下腔静梗阻情况时，经下腔静脉测得的静脉压与右房压相同27第二十七页，共六十七页。

股静脉28第二十八页，共六十七页。

脐静脉出生后3-5天内静脉导管未闭合经脐静脉一般可进入下腔静脉若脐静脉导管已闭合经脐静脉插管进入肝静脉的分枝不能准确监测中心静脉压置管后需X线，导管尖端的位置29第二十九页，共六十七页。

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脐静脉置管并发症:门脉血栓形成感染心内膜炎门脉硬化心包填塞31第三十一页，共六十七页。

外周导入中心静脉置管王晓东周晓光:22例极低出生体重儿的静脉营养贵要、肘正中、头静脉、腋静脉置管20/22例（90.9%)患儿成功置管平均留置时间为13.2±6.4d塞管1例、导管末段细菌培养阳性3例PICC使VLBW患儿顺利完成过度王晓东周晓光:外周导入中心静脉置管术在极低出生体重儿中的应用.中国当代儿科杂志.2002,4(3).-223-22432第三十二页，共六十七页。

外周导入中心静脉置管崔其亮:84例新生儿静脉营养通道贵要、肘正中平均20天(最长80天)3例导管破裂,5例导管培养+崔其亮:外周穿刺中心静脉置管术在新生儿中的应用.新医学.2002,33(10).629-63033第三十三页，共六十七页。

经胸直接心腔内置管在心肺转流的复温期置入各种导管右心房置管左心房置管可经肺静脉置入左心房导管经右心室流出道置入肺动脉导管34第三十四页，共六十七页。

超声辅助技术超声波血管定位技术可以提高婴幼儿中心静脉置管的成功率。Valsawa手法、按压肝区和头低足高位等方法均能使颈内静脉增粗，联合应用的效果更加35第三十五页，共六十七页。

超声多普勒血流探测器Bratton:婴幼儿生手操作成功率97%(61/63)经典法62%(13.21)JCardiothoracicVascularAnesthesia1998,12:523-52636第三十六页，共六十七页。

AudioDoppler-guidedpunctureoftheinternal