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肠造口护理个案分析及护理流程指南

肠造口术作为挽救生命、改善生活质量的重要手段，已广泛应用于临床。然而，造口的存在不仅改变了患者原有的排便方式，也对其生理、心理及社会功能带来了一系列挑战。高质量的造口护理是确保造口功能良好、预防并发症、提升患者生活质量的关键。本文通过一例典型肠造口患者的护理个案，深入分析其护理过程中的重点与难点，并系统梳理肠造口护理的标准化流程，旨在为临床护理实践提供参考与借鉴，助力护理人员提升专业服务能力。

一、个案分析

（一）病例简介

患者男性，中老年，因“低位直肠癌”行“腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术）”，术后于左下腹行永久性乙状结肠造口。患者既往体健，无慢性病史。术后初期，患者及家属对造口护理知识缺乏，表现出明显的焦虑和抵触情绪。

（二）护理评估

1.生理评估：术后第X日，造口位于左下腹，为单腔造口，黏膜呈粉红色，湿润有光泽，突出皮肤约1.5cm，形状尚规则。造口周围皮肤（PeristomalSkin,PS）在3点至6点方向可见轻度发红、糜烂，面积约2cm×1cm，患者主诉轻微疼痛。造口袋内可见成形粪便，量中等。

2.心理社会评估：患者情绪低落，不愿正视造口，拒绝家属及护士协助查看和护理，担心造口异味影响社交，对未来生活充满担忧。家属同样存在焦虑情绪，对造口护理技术掌握不足，信心缺乏。

3.学习需求评估：患者及家属迫切需要了解造口护理的基本知识、操作技能、并发症预防及日常自我管理方法。

（三）主要护理问题

1.造口周围皮肤损伤（刺激性皮炎）：与造口袋底盘裁剪不当、排泄物渗漏刺激有关。

2.焦虑与自我形象紊乱：与造口带来的身体形象改变、排便方式改变及对未来生活的不确定感有关。

3.知识缺乏：与患者及家属对肠造口护理相关知识及技能不了解有关。

4.潜在并发症风险：如造口狭窄、脱垂、出血等。

（四）护理措施与效果

1.造口及周围皮肤护理：

*评估与清洁：每次更换造口袋前，仔细评估造口及PS状况。用温水轻柔清洁造口及周围皮肤，禁用肥皂或刺激性清洁剂，用柔软纸巾或无菌纱布轻轻拍干，避免摩擦。

*处理刺激性皮炎：针对PS的发红糜烂区域，首先检查并调整造口袋底盘的裁剪尺寸，确保底盘孔径比造口实际直径大1-2mm，避免底盘边缘压迫造口或裁剪过大导致渗漏。清洁干燥后，在受损皮肤上薄薄涂抹一层皮肤保护粉，待其吸收后，用无酒精的皮肤保护膜喷洒或涂抹，形成保护膜。选择具有良好防漏性能的造口袋，并根据排泄物性状调整更换频率。

*效果：经过3天的针对性护理，患者造口周围皮肤发红糜烂区域明显缩小，疼痛减轻。1周后，PS基本恢复正常。

2.心理护理与社会支持：

*建立信任关系：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予充分的理解和共情，避免评判。用通俗易懂的语言解释造口的必要性和护理的可行性。

*循序渐进引导：先由护士进行示范操作，鼓励患者从旁观到逐步参与，如协助准备用物、观察造口等。邀请已康复的造口患者进行经验分享（如条件允许），增强其战胜疾病的信心。

*家属教育与支持：对家属进行同步的心理疏导和护理技能培训，鼓励家属给予患者积极的情感支持和生活照顾，共同参与到患者的康复过程中。

*效果：患者逐渐能够正视造口，愿意配合护理操作，并开始尝试自行观察造口情况。焦虑情绪得到明显缓解，与家属的沟通也更加顺畅。

3.健康教育与技能培训：

*理论知识传授：采用口头讲解、图文资料、视频演示等多种方式，向患者及家属系统介绍造口的基本知识、造口袋的种类与选择、日常护理注意事项、饮食指导、活动指导、并发症的识别与预防等。

*操作技能培训：护士一对一、分步骤进行造口袋更换技术的示范与指导，包括测量造口、裁剪底盘、清洁皮肤、粘贴底盘、关闭造口袋等关键步骤。强调操作要点和注意事项，如底盘粘贴时要确保无褶皱、与皮肤紧密贴合，以及如何检查密封性。

*反馈与强化：让患者及家属反复练习，护士在旁指导，及时纠正错误，直至其能独立、正确完成造口护理操作。提供书面的护理流程和紧急联系方式。

*效果：患者及家属基本掌握了造口日常护理的知识和技能，能够独立更换造口袋，并表示对出院后的自我照护有了信心。

4.并发症的观察与预防指导：

*教会患者及家属观察造口的颜色、形态、排便情况，以及PS的变化。

*指导患者注意饮食卫生，避免暴饮暴食及摄入过多易产气、易腹泻或便秘的食物，保持排便通畅。

*告知患者如出现造口出血不止、颜色变紫黑、明显狭窄、脱垂、严重腹胀、腹痛或造口袋内无排泄物等异常情况，应及时就医。

*效果：患者及家属掌握了基本的并发症观察要点和预防方法，提高了自我监测能力。

二、肠造口护理流程指南

基于上述个案经验，结合临床实