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手外伤清创缝合术知情同意书

患者姓名：__________性别：__________年龄：__________住院号：__________科别：__________床号：__________

经您及家属与医师充分沟通，现向您详细说明手外伤清创缝合术的相关信息，包括病情现状、手术必要性、操作过程、潜在风险、替代方案及术后注意事项等，请您仔细阅读并理解后签署本同意书。

一、当前病情及术前诊断

根据您的主诉、查体及辅助检查（如X线、超声等），目前明确诊断为：__________（需具体描述，例如“右手示指中远节开放性外伤伴皮肤软组织缺损，创面约3cm×2cm，污染明显，可见泥沙及纤维碎屑；伤口深达伸肌腱浅层，局部肌腱膜部分外露，未见明显肌腱断裂；指背侧浅静脉断裂出血；末节指骨未见骨折；指端血运可，痛觉存在但减退”）。

创面存在以下特点：（1）开放性损伤，与外界相通，存在细菌、异物（如泥沙、玻璃碎片、金属颗粒等）污染；（2）软组织损伤程度不均，部分组织（如边缘皮肤、皮下脂肪）因挤压、挫裂已失去活力（表现为颜色苍白、无渗血、钳夹无收缩反应）；（3）深部结构（血管、神经、肌腱、骨骼）可能存在隐匿性损伤，需术中探查明确；（4）伤后至就诊时间为__________小时（需填写具体时间），超过6-8小时的“黄金清创期”可能增加感染风险。

若不及时处理，可能出现以下进展：（1）创面感染加重，发展为蜂窝织炎、脓肿甚至骨髓炎；（2）坏死组织持续释放毒性物质，影响周围健康组织；（3）血管损伤未修复可能导致远端缺血坏死；（4）神经损伤未处理可能遗留永久性感觉或运动障碍；（5）瘢痕过度增生或组织粘连影响手部功能。

二、手术名称及核心目的

本次拟行手术名称为：__________（需具体，例如“右手示指开放性外伤清创+血管吻合+肌腱膜修补+皮肤分层缝合术”）。

手术核心目的包括：

1.彻底清创：清除创面内所有失活组织（如无血运的皮肤、脂肪、肌肉）、异物及污染物，减少细菌负荷，为组织愈合创造清洁环境；

2.评估并修复深部结构：术中逐层探查，明确血管、神经、肌腱、骨骼是否损伤，对可修复的结构（如断裂的浅静脉、部分损伤的肌腱膜）进行吻合或修补，最大程度保留手部功能；

3.闭合创面：通过分层缝合（皮下组织+皮肤）闭合伤口，减少外界污染暴露，促进一期愈合；

4.降低并发症风险：通过规范操作降低感染、出血、瘢痕粘连等风险，为后续康复奠定基础。

三、手术具体操作过程

手术将在__________（麻醉方式，如“臂丛神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉”）下进行，预计时长__________分钟（根据伤情评估）。具体步骤如下：

（一）术前准备

1.术区备皮：清洁伤肢，去除伤口周围毛发（如手背、前臂），避免毛发落入创面增加感染风险；

2.初步冲洗：使用无菌生理盐水（500-1000ml）+稀释碘伏（1:10）对创面进行低压冲洗，冲出可见异物及大部分污染物（此步骤可能引起疼痛，麻醉生效后可缓解）；

3.消毒铺巾：以伤口为中心，用碘伏消毒周围皮肤（范围上至肘上10cm，下至指尖），铺无菌洞巾，仅暴露手术区域。

（二）麻醉实施

由麻醉医师操作，采用__________（具体方式），麻醉生效后测试痛觉（如针刺手指无反应），确认无痛后开始手术。

（三）清创操作

1.初步清创：使用组织剪、手术刀清除创缘明显失活的皮肤（边缘发黑、无渗血部分），修剪不整齐的皮肤边缘至新鲜出血的健康组织（修剪范围需兼顾血运保留，避免过度切除导致缝合张力过大）；

2.深部清创：逐层分离皮下组织，清除失活的脂肪及筋膜组织（表现为颜色暗黄、无光泽、钳夹无收缩）；若见肌肉损伤，需切除至肌纤维有收缩反应、断面渗血活跃处；

3.异物清除：借助手术放大镜或显微镜仔细检查创面，用镊子、吸引器清除残留的泥沙、玻璃碎屑等微小异物（部分异物可能嵌入组织深层，需轻柔分离周围组织后取出）；

4.生理盐水+抗生素溶液冲洗：再次用37℃温生理盐水（1000-2000ml）高压脉冲冲洗（压力控制在7-15psi，避免冲散组织），随后用含庆大霉素（8万U/500ml）的生理盐水冲洗，减少细菌残留。

（四）深部结构探查与修复

1.血管探查：检查创面内血管（如指背静脉、指掌侧固有动脉），若见断裂血管（断端喷血或渗血），用显微镊提起断端，以8-0或9-0无损伤缝线行端端吻合（需吻合2-3针，确保无漏血）；若血管缺损无法直接吻合，可能需取同侧前臂贵要静脉分支作为移植血管；

2.神经探查：分离显露指神经（如指背神经、指掌侧固有神经），若神经连续性中断（断端可见神经束外露），需在显微镜下对齐神经束膜，用