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2025年医保知识考试题库及答案：医保定点医疗机构管理医疗事故处理试题

考试时间：______分钟总分：______分姓名：______

一、单项选择题（下列每题只有一个正确答案）

1.根据国家相关规定，医保定点医疗机构通过服务质量评估，承担医保基金使用监管责任的主要方式是？

A.定期上缴管理费

B.接受医保部门的日常检查和抽查

C.参与医保组织的招标采购活动

D.建立内部医保管理制度并有效执行

2.医保定点医疗机构及其工作人员违反医保政策规定，造成医保基金损失的行为，不属于以下哪种情形？

A.虚报医疗服务费用

B.隐瞒患者真实病情而分解住院

C.为非医保参保人员提供医保结算服务

D.使用劣质药品但如实收费

3.医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成患者人身损害的事故。以下哪项不构成医疗事故的必要条件？

A.存在违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为

B.必须对患者造成了人身损害

C.医疗机构或医务人员的主观上必须有故意或重大过失

D.违反诊疗规范的行为与患者人身损害之间存在因果关系

4.根据《医疗纠纷预防和处理条例》，发生医疗纠纷时，患者或其近亲属首先应当采取的措施是？

A.直接向法院提起诉讼

B.向卫生行政部门投诉

C.向医疗机构医疗纠纷处理委员会或部门提出书面诉求

D.只能协商解决

5.医疗事故报告制度要求，发生重大医疗事故后，医疗机构应当在多少小时内向所在地县级人民政府卫生行政部门报告？

A.2小时

B.6小时

C.12小时

D.24小时

6.医保定点医疗机构在执行药品零差率政策时，以下哪种行为是合规的？

A.对医保目录外药品实行价格优惠

B.对同一种药品设置不同规格但价格差异过大的不同目录代码

C.以药品集采中选价格为基础，在医保支付标准范围内自主制定零售指导价

D.对基本医疗保险药品目录内的药品实行加价销售

7.医疗机构在医疗事故技术鉴定前，需要组织相关人员对案件材料进行收集、整理和审核，这一环节通常由哪个部门负责？

A.医院办公室

B.医疗质量管理部门

C.医保管理部门

D.审计部门

8.《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医保经办机构对定点医药机构的服务行为进行监督检查时，可以采取的措施不包括？

A.查阅、复制有关文件和资料

B.检查现场服务设施设备和药品、医疗器械等

C.调查询问相关工作人员

D.直接对可疑药品进行销毁

9.医保定点医疗机构在接待前来咨询医保政策的患者时，正确的做法是？

A.仅告知患者可报销的项目和比例

B.详细解释政策，并告知患者相关的就医流程和注意事项

C.将咨询内容记录在案，作为内部管理参考

D.推荐患者到其他医疗机构咨询

10.医疗事故技术鉴定由哪个机构组织进行？

A.医疗机构本身

B.当地医学会

C.人民法院

D.卫生行政部门

二、多项选择题（下列每题有两个或两个以上正确答案）

1.医保定点医疗机构的管理协议通常包含哪些主要内容？

A.服务范围和标准

B.医保基金使用监管要求

C.协议期限及续签条件

D.违约责任和处罚措施

E.患者隐私保护义务

2.可能引发医疗事故的风险因素包括？

A.医务人员专业技能不足

B.医疗设备维护不当

C.患者自身特殊体质未充分告知

D.医院管理混乱，规章制度执行不力

E.患者或家属不配合治疗

3.医疗事故处理中的协商解决途径，其特点是？

A.由医疗机构单方面决定结果

B.可以由患者或其近亲属提出

C.通常需要第三方调解

D.是诉讼前的必经程序

E.可能达成双方都能接受的和解协议

4.定点医疗机构在管理中，为了防范欺诈骗保行为，应该建立哪些机制？

A.定期开展内部自查自纠

B.加强对医务人员和患者的政策宣传

C.完善医保费用审核流程

D.设立举报奖励制度

E.对违规行为进行内部通报批评

5.医疗机构在处理医疗投诉时，应遵循的原则包括？

A.公开透明

B.及时处理