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医保相关知识考试试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.以下哪种情况不属于基本医疗保险的支付范围？（）

A.急诊医疗费用

B.符合规定的住院费用

C.美容整形费用

D.门诊特殊疾病费用

答案：C。基本医疗保险主要保障基本医疗需求，美容整形费用通常属于非基本医疗范畴，不在支付范围内。急诊医疗费用、符合规定的住院费用和门诊特殊疾病费用在符合条件时可由医保支付。

2.职工基本医疗保险的缴费基数是（）。

A.当地上年度在岗职工平均工资

B.个人实际工资收入

C.企业自行确定的工资标准

D.当地最低工资标准

答案：B。职工基本医疗保险一般以个人实际工资收入作为缴费基数，但有上下限规定，通常上限为当地上年度在岗职工平均工资的300%，下限为60%。

3.城乡居民医保的参保时间通常是（）。

A.全年随时可参保

B.每年固定时间段参保

C.生病时才可以参保

D.只在上半年可以参保

答案：B。城乡居民医保一般每年有固定的参保缴费时间段，错过该时间段可能需要补缴且有待遇等待期等限制。

4.医保个人账户可以用于支付（）。

A.本人在定点药店购买药品的费用

B.他人的住院医疗费用

C.购买商业保险的费用

D.美容健身的费用

答案：A。医保个人账户可用于支付本人在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点药店购买药品等费用，不能用于支付他人住院费用、购买商业保险和美容健身等费用。

5.参保人员住院时，起付标准以下的费用（）。

A.由医保基金支付

B.由个人自付

C.由医院承担

D.由政府补贴

答案：B。起付标准是医保报销的门槛，起付标准以下的费用需由个人自行承担。

6.异地就医直接结算需要先办理（）。

A.转诊转院手续

B.异地就医备案

C.医保关系转移

D.暂停本地医保

答案：B。参保人员进行异地就医直接结算，需要先在参保地办理异地就医备案手续，以便医保系统识别和结算。

7.医保统筹基金主要用于支付（）。

A.门诊小额费用

B.符合规定的住院费用和部分门诊大病费用

C.药店购药费用

D.体检费用

答案：B。医保统筹基金是集中管理、互助共济的，主要用于支付符合规定的住院费用和部分门诊大病费用等大额医疗费用。

8.以下哪种药品不能纳入医保报销目录？（）

A.甲类药品

B.乙类药品

C.滋补保健类药品

D.急救药品

答案：C。滋补保健类药品通常不属于基本医疗保障范围，不能纳入医保报销目录。甲类药品全额纳入报销，乙类药品部分纳入报销，急救药品在符合规定时可报销。

9.参加职工医保的退休人员，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，（）。

A.继续缴纳医保费

B.不再缴纳基本医疗保险费，按规定享受基本医疗保险待遇

C.一次性补缴剩余年限的医保费

D.减半缴纳医保费

答案：B。职工医保退休人员达到规定缴费年限后，无需再缴纳基本医疗保险费，可按规定享受基本医疗保险待遇。

10.医保定点医疗机构是指（）。

A.所有的医院

B.经医保部门认定，与医保经办机构签订服务协议的医疗机构

C.私立医院

D.公立医院

答案：B。医保定点医疗机构是经过医保部门认定，与医保经办机构签订服务协议，为参保人员提供医疗服务并可进行医保费用结算的医疗机构，包括公立医院和部分符合条件的私立医院等。

11.门诊统筹报销政策主要是为了（）。

A.减轻参保人员门诊医疗费用负担

B.鼓励参保人员住院治疗

C.提高医院门诊收入

D.控制医保基金支出

答案：A。门诊统筹报销政策将门诊费用纳入统筹报销范围，目的是减轻参保人员门诊医疗费用负担。

12.参保人员对医保报销结果有异议时，可以（）。

A.直接与医院争吵

B.向医保经办机构申请复查

C.不再缴纳医保费

D.找媒体曝光

答案：B。参保人员对医保报销结果有异议，应向医保经办机构申请复查，通过正规渠道解决问题。

13.医保基金的监督管理部门主要是（）。

A.卫生健康部门

B.市场监管部门

C.医保部门

D.财政部门

答案：C。医保部门负责医保基金的监督管理，确保基金安全、合理使用。卫生健康部门主要负责医疗机构和医疗服务的管理，市场监管部门负责药品等市场监管，财政部门负责资金的管理等。

14.城乡居民医保的财政补助资金是（）。

A.由参保人员缴纳

B.由中央和地方财政共同承担

C.由医院捐赠

D.由企业赞助

答案：B。城乡居民医保的财政补助资金由中央和地方财政共同承担，以支持城乡居民医保制度的运行。

15.医保药品目录的调整周期一般是（）。

A.每年一次

B.每两年一次

C.每三年一次

D.每五年一次

答案：A。医保药品目录