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急诊科住院医师规范化培训计划

急诊医学是一门新兴的、多界面的临床医学专业学科,它与临床各专科既有密切的关联,又有自身独特的理论体系和特殊的临床医疗范围.其服务于任何急性病症(包含心理急症)和急性创伤病人,业务范围涉及院前抢救、院内急诊（救)、急(危重)症病人的临床观测、诊疗抢救及治疗.急诊医学的特点之一是时间依赖性,即:在有限的临床资料的情况下,用最短的时间、最快捷有效的方法挽救病人的生命，减轻病人的痛苦。当代急诊医学应社会需要而产生，在吸收相关学科的知识，并归纳、总结自身特点和基础理论中得到发展，现在在急诊医学中逐渐分化出创伤医学、急危重症医学、中毒医学和紧抢救援医学等亚专业,有些医院也分化出执行急诊病人紧急手术的急诊外科或创伤外科医学．所以，从事急诊医学专业的医师需要掌握更加宽泛的医学专业知识,学会应用各种紧抢救援医疗技术和方法来挽救病人的生命.培养合格急诊科医生的途径就是规范化的住院医师培训。

一、培训目标

(一）掌握急诊医学的基础理论、基本知识和基本技能;掌握急诊医师独有的“四步（判断、解决、诊疗、治疗)”临床思维模式;对常见急症进行基本对的的独立的判断和迅速诊治，并可以基本具备独立诊治常见危重症病人的能力。

(二)掌握急诊病人的病情分级;掌握常见急症的判别诊疗;掌握各种常用的抢救技术和方法。

(三）能阅读关于急诊医学的外文书刊；了解临床科研方法，能紧密结合临床实践，撰写具备一定水平的病案报道和综述。

二、培训方法

采取以急危重症出现概率较高的临床科室轮转为主，同时兼顾其采取在临床轮转的同时进行理论讲課、模拟培训和临床带教的培养方法，经过参加规范化的临床实践,加深对医学知识的了解,促进各门类知识的关联和应用。理论課程的设定以及临床科室的轮转应该着重于急诊医学相关知识和学科,以在急危重症出现几率较高的科室轮转为主，同时兼顾其余相关专科。

临床科室轮转总体安排为:急诊科(含急诊ＥIＣＵ）轮转时间为1５个月，其余急诊医学相关学科轮转17个月，自选轮转(或机动)１个月.具体安排如下：

表：急诊科住院医师培训临床轮转安排表

轮转科室

时间（月）

内科:

呼吸内科／呼吸监护室(RICU）

2

心血管内科／心脏监护室（CCＵ）

2

神经内科

１

消化内科

1

其余（血液、内分泌、肾内等）

１

麻醉科

1

急诊科(含EICU3～4个月;院前抢救0.5个月)

1５

综合重症监护室(ICU)

2

外科:

普通外科

1

骨科

1

神经外科

1

心胸外科

1

妇产科(急诊）

1

医学影像科（以放射为主，可选择超声科)

1

机动

(可选择输血科、儿科、皮肤科等)

１

共计

32

三、急诊科培训内容与规定(15个月,其中含EICU３-4个月，院前抢救0.5个月）

1.轮转目标

掌握:心脏骤停、急性昏迷、各种大出血等危急情况的应急解决;发热、呼吸困难、胸痛、腹痛、晕厥、意识障碍等常见症状的判别诊疗与抢救解决;急性中毒，急性冠脉综合征、高血压急症与亚急症、严重心律失常、心力衰竭、主动脉夹层血肿，脑血管意外、颅内高压症,呼吸骤停、呼吸衰竭、肺性脑病、ＡRDＳ、哮喘连续状态、急性肺栓塞,消化道大出血、肝昏迷，酮症酸中毒、高渗性昏迷、肾功效衰竭，各种内分泌危象，中暑、溺水，阴道大出血、急产,各种休克，各种创伤,急腹症等常见急症的诊疗与抢救解决;常见急症辅助检验的选择指征、成果判断及临床意义；常用抢救药物的适应证、作用、副作用及使用方法;常用抢救设备与诊疗技术(如心电图、心肺复苏术、气管插管术、抢救呼吸机、电除颤与经皮心脏起搏、洗胃术等)的操作、适应证和临床意义。

熟悉:各种感染性疾病的诊疗与抢救解决;急诊介入治疗。

了解:各种抢救的最新技术与治疗方法。

2。基本规定:

(１）病种及例数规定

病种

例数(≥)

急性中毒

心脏骤停

急性冠脉综合征

高血压急症与亚急症

严重心律失常

心力衰竭

主动脉夹层血肿

脑血管意外

呼吸衰竭

肺性脑病

ARＤS

哮喘连续状态

急性肺栓塞

消化道大出血

肝性脑病

酮症酸中毒

高血糖高渗性状态

肾功效衰竭

各种内分泌危象

中暑

溺水

阴道大出血

急产

各种休克

各种创伤

急腹症

１0

５

1０

10

1０

10

２

10

１0

4

5

3

3

５

3

5

２

5

3

3

2

2

1

8

１０

10

(2)临床操作技术规定

操作技术名称

例次(≥)

心肺复苏技术

洗胃术

电除颤/心脏起搏

气管内插管