流行性脑脊髓膜炎临床表现及诊断大全.pptxVIP

流行性脑(Nao)脊髓膜炎

epidemiccerebrospinalmeningitis;概(Gai)述;区(Qu)分;19世纪末开始出现流行。

1896年国内首次报道。

近年发(Fa)病率渐下降。;脑膜炎奈瑟菌(Neisseriameningitidis)

(一)生物学特性

1.形态(Tai)及培养特性:三大特点：G-双肾形双球菌；有菲薄荚膜;菌落小而透明,易自溶；氧化酶试验阳性。;?体外抵抗力薄弱：对干燥、湿热、寒冷、

各种消毒剂极敏感。

?营养要求高，可采用双抗培养基（含多

粘菌素、万古霉素）以提高检出率。

?抗原(Yuan)性：核蛋白（P物质），菌体多糖

抗原（C物质），荚膜多糖抗原。;?根据菌体表面特异性荚膜多糖抗原将其

分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、

W135、H、I、K等群。

?还可依据型特异性膜蛋白和流脑菌素分

型（A群分17个型；B群分32个型；C

群分11个型）。

?不同时期不同地区流行菌株有所(Suo)不同，

我国主要为A群。;流行病(Bing)学;?流行特征

类型：散发为主；流行（农村、山区、新兵营如有传染源介入(Ru)，可致暴发流行）

流行：局部，全球分布。

季节：多在冬春，11~12月上升，3~4月达高峰，5月下降。

对象：儿童青少年。;发病机(Ji)理;发(Fa)病机理;病理(Li)生理(Li);病(Bing)理解剖;病理解(Jie)剖;?普通型（commonform）

?上呼吸道炎症期

多无明显症状，一般持续1～2天。

?败血症期

毒血症状，结膜充血，皮肤粘膜瘀点、瘀斑。1-2日内发展为脑膜炎。

?脑膜炎期

毒血症状、颅内高压、脑膜刺激征。第三病日后可有口鼻(Bi)周围疱疹。;临床(Chuang)表现;临床(Chuang)表现;临床(Chuang)表现;临床表(Biao)现;临床(Chuang)表现;?并发症：

中耳炎、化脓性关节炎、心内膜炎、心包(Bao)炎、肺炎等。

?后遗症：

有硬膜下积液、慢性颅底脑膜炎、颅神经炎、脑积水等。;?流行病学史

?临床表现

发热、头痛、呕吐、脑膜刺(Ci)激征、皮肤粘膜瘀点、外周血象白细胞计数及中性粒细胞数增多者，可拟诊流脑。;?实验室诊断

外周血象

脑脊液检查

适应症(Zheng)：有脑膜刺激征而无出血点；或症(Zheng)状

不典型，或有CNS感染的临床表现，但??能

确定为流脑者。

病原学检查

免疫检查;有(You)无CNS感染;?其他化(Hua)脓性脑膜炎

根据病史、流行病学、病原学等确诊。;?病毒性脑膜(Mo)炎

血WBC及分类大都正常；CSF呈病毒性脑膜炎表现。;?隐球菌性脑膜炎

起病缓，病程长。

CSF压力显著升高，外观微混，细胞数50―500。蛋白增多，糖(Tang)及氯化物减少，墨汁染色可找到隐球菌。;?一般治疗：

休息，防感染(Ran)，对症处理。;?暴发休克型流脑的治疗要点

1.抗菌治疗：

2.纠酸扩容：

3.血管活性药物的运用：

4.肾上腺皮质激素的运用：

5.抗凝治疗：

6.强(Qiang)心药物的应用：;?暴发性脑膜脑炎型流脑的治疗要点

1.抗菌治疗：

2.脱水疗法：——脑水肿、脑疝

3.呼吸衰竭的抢救：

扩血管、脱水及肝(Gan)素抗凝治疗有

预防作用。;?管理传染源：呼吸道隔离

?切断传播途径：注意室内通风；

避免聚会(Hui)；食醋消毒

?保护易感人群：疫苗接种;1．最重要的传染源(Yuan)是病人及带菌者。

2．传播主要途径为直接传播。

3．普遍易感。病后有短暂免疫力。

4．冬春多见，3-4月是发病高峰，儿童多见。;1．发热，头痛，呕吐，皮肤瘀斑或瘀点，脑

膜刺激征等。

2．暴(Bao)发休克型除有上述中毒症状的同时，还

表现有感染性休克的表现。

3．可并发中耳炎、心内膜炎等，亦可出现硬

膜下积液、脑积水、脑神经损害等后遗症。;1．外周血白细胞计数及分类升高。

2．CSF表现为(Wei)化脓性改变。

3．可行血、CSF培养，皮肤瘀斑、瘀点

涂片查病原菌。;1．其他化脓性脑膜炎－－根据流行病学及病原

菌等鉴别。

2．结(Jie)核性脑膜炎－－常有结