肺结核合并糖尿病.pptVIP

肺结核合并糖尿病第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日问诊：一般情况、体格检查、实验室检查鉴别诊断：COPD、继发性肺结核等结合各项检查：痰结合杆菌检查、影像学检查、结核菌素检查等诊断：继发性肺结核合并糖尿病①主诉（咳嗽）②现病史③既往史（过敏及遗传病史）（糖尿病、肺结核）④人体功能性健康形态问诊中内容：

?起病时间缓急因

?主要症状演变情

?伴随症状不要忘

?诊治经过要详细

?精神饮食两便情“直言爱阔农“直”——慢性支气管炎

“言”——肺炎

”爱“——肺癌

“阔”——支气管扩张

“农”——肺脓肿第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日肺结核与糖尿病会不会有什么联系呢？？第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日糖尿病与肺结核的现状糖尿病与肺结核的相互影响★肺结核护理①用药护理★②饮食护理第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日3月24日是“世界结核病日”，世界卫生组织以“短程督导化疗治愈了我，也将治愈你”作为今年世界防治结核病日的主题。根据我国的情况，卫生部确定主题为“防治结核，造福人民中国糖尿病人总数超过美国和欧洲糖尿病人的总和每年我国糖尿病病人至少增加3000～4000人中国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病患病人数位居全球第二位?2006年，我国对传染病的调查统计显示，肺结核居法定甲乙类传染病发病率和死亡率的首位。据估计，全世界每年新发肺结核患者有800万人，因肺结核致死的大约有200万。?据统计，全球每秒钟即有一个人受结核菌感染。联合国结核病控制的目标是2015年结核病患病率保持持续降低态势第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日临床调查糖尿病对肺结核的影响肺结核对糖尿病的影响糖尿病是结核病的重要相关疾病，糖尿病人是结核病的易感者，而结核病又是诱发加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因，两病合并相互影响，互为因果。临床上糖尿病合并肺结核的现象更为常见，糖尿病人肺结核患病率10倍于普通人群糖尿病患者因组织内血糖含量高，为结核菌生长繁殖提供了有利的条件。又因糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，使机体营养不良，细胞免疫功能下降，抗体减少。可使结核感染加重，使病情恶化。肺结核所致发热等中毒症状可使胰腺调节功能障碍，胰岛素受体功能下降，影响胰岛素分泌。抗结核药异胭肼、利福平、吡嗪酰胺对糖代谢或降糖有一定的影响。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日用药原则用药：异烟利福链霉素，乙胺吡嗪是一线。

肺结核合并糖尿病的用药（异烟肼、利福平、利福定、利福喷丁）乙胺丁醇、吡嗪酰胺）第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日抗结核药物药物介绍药效副作用异烟肼（抗结核治疗中的首选药物）是一种“价廉物美”的抗结核药物全杀菌剂适用于各类型的活动的性肺结核，而陈旧的硬化性结核病灶疗效较差异菸肼的不良反应较少利福平（RFP）是一种高效率抗结核药物毒副作用有：对肝脏的损害和消化道反应.链霉索(SM)不易通过血脑屏障，及透入细胞内、对结核性脑膜炎较差对结核菌有较强的抗菌作用，能杀灭细胞外的结核菌毒性反应较多，主要有第Ⅷ对脑神经的损害，肾功损害，及过敏反应。吡嗪酰胺(PZA)能减少结核病的复发率，为现代短程化疗方案中的主要药物之一对生长缓慢的结核菌作用较强，能杀灭细胞内结核菌毒性较大，主要为肝脏损害，胃肠道反应，同时能减少尿酸排泄，诱发急性痛风发作第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日①糖尿病并发肺结核时，两病宜同步治疗。★常用抗结核药对口服降糖药的疗效有一定影响。疗程要长于单纯性肺结核，以达到提高治愈率降低复发率的目的。正确用药：（因此多数患者应首选胰岛素，抗结核治疗时应在积极控制糖尿病的基础上至少要选用3种以上敏感的抗结核药，遵循早期、联合、适量、规律、合理的原则）第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日原则：二者在营养需求上有明显差异，因此，在饮食需求上应比单纯糖尿病适当放宽第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日饮食的一般原则肺结核（高能量满足机体需要）：香菇炖鸡糖尿病（消渴）（低糖、低盐、低胆固醇）：荞麦片粥、蘑菇瘦肉汤等★要求：①学会食物筛选②学会根据病情，变换能量要求第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日食物的筛