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- 2025-10-10 发布于江苏
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第十七章颅内肿瘤
【考纲规定】
大脑半球肿瘤临床体现。
【历年考题点津】
男，38岁。性欲减退、阳痿3年,近1年轻度头痛。头颅磁共振〔ＭRI〕检验发现高2.8cｍ垂体大腺瘤压迫视神经穿插、浸润左侧海绵窦。第二天晨取血查垂体及其靶腺功效后承受了Ｙ-刀垂体外照射放射治疗。5天后化验报告血睾酮限度０．7mmol/L,ＦSH及LH均＜２mU/L(垂体-性腺轴功效减低〕,血PＲL、GH、ACＴH及TSH、T３、Ｔ４限度均无特殊。符合垂体无功效性大腺瘤。本例垂体腺瘤治疗
采取Y－刀放射治疗是合理的选择
用睾酮类药物代替治疗后再放射治疗
首选溴隐亭等多巴胺冲动剂治疗
手术治疗后加用放射治疗
无功效性垂体腺瘤可暂不解决，观测1?２年
答案:D
试题点评：垂体腺瘤的治疗首选方法为手术摘除肿瘤，假设肿瘤宏大,术后进展放射治疗。
第十八章颈部疾病
【考纲规定】
甲状腺的解剖和生理:①甲状腺的解剖;②甲状腺生理；③甲状旁腺生理。
单纯性甲状腺肿的病因和治疗原那么。
甲状腺功效亢进的外科治疗:①外科分类和特点;②手术治疗适应证;③手术前准备；④术后并发症及其解决。
甲状腺肿瘤:①甲状腺腺瘤；②甲状腺癌的病理类型及其临床特点；③甲状腺癌临床体现；④甲状腺结节的判别诊疗;⑤甲状腺结节的解决原那么。
【考点纵览】
正常体检时甲状腺摸不到，做吞咽动作时甲状腺可随之上下挪动,借此可判别颈部肿块是否与甲状腺关于。
甲状腺血供丰富，重要有甲状腺上、下动脉及申状腺上、中、下静脉。
喉返神经、喉上神经与甲状腺的解剖关系很密切，喉返神经走行在甲状腺背面,气管、食管间沟内;喉上神经外支与甲状腺上动脉同行。
申状腺是内分泌器官，重要有合成、储存和分泌甲状腺素的功效。
甲状旁腺分泌甲状旁腺素调整体内钙、磷代谢。
环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的重要因素。
应紧记单纯性甲状腺肿的手术指征。
申亢的外科分类重要有原发性甲亢、继发性甲亢和高功效腺瘤。
BMＲ=〔脉率＋脉压Ｊ-11LBMＲ正常为土10%,轻度甲亢为＋2０%?＋30％,中度甲亢为+30％?+6０%，＋60%以上为重度甲亢。
甲亢手术指标：情绪稳定，睡眠好转，体重增加,脉率＜９0次/mｉn，BMR＋2０%，甲状腺腺体变硬缩小。
服复方碘化钾溶液：每曰3次,每次3?５滴开始,每曰每次增加1滴，至每次15滴时维持到手术曰。碘剂的作用在于抑制蛋白水解酶,以降低甲状腺球蛋白的分解。
呼吸困难和窒息是最危急的并发症,因素有切内血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤等。
单侧喉返神经损伤出现声音嘶哑，双侧损伤出现失音，喉上神经内支损伤出现误咽,外支损伤出现腔调降低。
甲状旁腺损伤出现手足抽搐。
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15.小朋友、年轻男性单发结节应警觉恶性可能。
1６.放射性核素扫描是检验甲状腺形态的常用方法，按放射性密度分为热结节、温结节、凉结节、冷结节。
【历年考题点津】
女,6０岁，右颈淋巴结肿大3个月,蚕豆大小，其可能性最小的病变是
转移癌
淋巴结反响性增生
恶性淋巴瘤
淋巴结结核
转移性肉瘤
答案:E
试题点评：肉瘤淋巴转移少见。
一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑,喉镜检验显示左侧声带麻木,分析手术中可能损伤的结构是
舌下神经襻
B?喉上神经
C.舌咽神经
左侧喉返神经
右侧喉返神经
答案:Ｄ
试题点评：损伤一侧喉返神经后出现同侧声带麻木。
判别甲状腺结节性质最有价值的检验方法是
B超
CＴ
同位素扫描
测血Ｔ３、T4
穿刺细胞学检验
答案:E
女,40岁，发现颈部肿大６年,近半年来常感心悸,多汗,食量加大，检验:无突眼、甲状腺11°肿大、结节状,脉搏116次／分，心、肺、腹无异常发现,其诊疗可能是
Ａ．结节性甲状腺肿
原发性甲状腺功效亢进
继发性甲状腺功效亢进
高功效甲状腺腺瘤
Ｅ.甲状腺腺癌
答案:C
试题点评：患者先发现颈部肿大，后出现甲亢病症,所以考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺1１°肿大、结节状,所以选C。
为防止甲亢术后出现甲状腺危象,最关键的方法是
A.术后用冬眠合剂镇静
吸氧
术后予以氢化可的松
术后补钙
术前使根底代谢率降至正常范围
答案：E
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(6?８题共用题干）
男，４8岁,颈增粗，近一年消瘦10kｇ，并有心悸。体检发现双侧甲状腺多个结节。根底代谢率＋31%,2小时内甲状腺摄碘２９%
最可能的诊疗是
Ａ.单纯性甲状腺肿
结节性甲状腺肿
原发性甲亢
D.继发性甲亢
甲状腺肿瘤
答案:D
试题点评:据患者颈增粗，体检发现双侧甲状腺多个结节考虑为结节性甲状腺肿，结合近一年消瘦１0kg,并有心悸，根底代谢率、甲状腺摄碘增高的甲亢体现,所以诊为继发性甲亢。
最有效的治疗是
Ａ．长久抗甲状腺药物治疗
B?手术治
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