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烧伤科治疗规定

一、烧伤科治疗概述

烧伤科是专门处理各种烧伤和烫伤的医学科室，其治疗原则以“早发现、早治疗、科学处理、预防并发症”为核心。以下为烧伤科治疗的基本规定和流程，涵盖烧伤评估、急救处理、创面治疗、康复护理等方面。

二、烧伤评估与分类

（一）烧伤评估要点

1.烧伤面积评估：采用“手掌法则”或“九分法”估算烧伤面积。

2.烧伤深度分类：根据皮肤损伤程度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度烧伤。

3.烧伤原因分类：区分热力（火焰、热液、电击等）、化学、放射等类型。

（二）烧伤严重程度分级

1.轻度烧伤：面积10%，仅Ⅰ度或浅Ⅱ度烧伤。

2.中度烧伤：面积10%-30%，或深Ⅱ度烧伤面积10%。

3.重度烧伤：面积30%，或深Ⅱ度烧伤面积10%，伴有吸入性损伤或休克症状。

三、烧伤急救处理

（一）现场急救措施

1.立即脱离热源：火焰烧伤立即跳入水中或用湿布覆盖灭火。

2.冷水浸泡：浅Ⅱ度以上烧伤用流动冷水冲洗30分钟以上，降温止痛。

3.创面处理：用无菌纱布覆盖，避免污染。

4.吸入性损伤处理：保持呼吸道通畅，必要时吸氧。

（二）转运注意事项

1.重度烧伤患者需平卧位，避免剧烈移动。

2.途中监测生命体征，保持体温。

3.预防性使用抗生素，防止感染。

四、创面治疗

（一）清创消毒

1.清创时机：伤后6-8小时内进行。

2.清创方法：用生理盐水或无菌水冲洗，去除坏死组织和异物。

3.消毒处理：使用碘伏或氯己定消毒创面周围皮肤。

（二）创面覆盖

1.浅Ⅱ度烧伤：可使用水胶体敷料或抗生素软膏。

2.深Ⅱ度烧伤：需植皮或自体皮瓣覆盖，预防感染。

3.Ⅲ度烧伤：创面需定期换药，直至肉芽组织生长。

（三）药物治疗

1.抗生素应用：根据烧伤程度选择敏感抗生素，预防感染。

2.糖皮质激素：用于中重度烧伤，减轻炎症反应。

3.促进创面愈合药物：如生长因子、维生素E等。

五、并发症预防与处理

（一）常见并发症

1.感染：创面细菌定植，需定期监测菌群变化。

2.肾功能衰竭：严重烧伤易导致电解质紊乱。

3.休克：大面积烧伤需快速补液，维持血压稳定。

（二）预防措施

1.严格无菌操作，减少创面污染。

2.监测尿量、血生化指标，及时发现并发症。

3.营养支持，增强免疫力。

六、康复护理

（一）创面愈合期护理

1.定期换药，保持创面干燥。

2.物理治疗：如红外线照射，促进血液循环。

3.疼痛管理：使用非甾体抗炎药或局部麻醉。

（二）功能恢复训练

1.关节活动训练，预防关节僵硬。

2.肢体肌力训练，恢复日常生活能力。

3.心理支持，缓解烧伤后心理创伤。

七、出院指导

（一）居家护理要点

1.保持创面清洁，避免接触水。

2.注意营养摄入，多补充蛋白质和维生素。

3.定期复查，监测创面愈合情况。

（二）随访安排

1.轻度烧伤：7天内复查。

2.中重度烧伤：每周1-2次，直至创面完全愈合。

3.出现异常及时就诊。

六、康复护理（续）

（一）创面愈合期护理（续）

1.换药操作规范：

(1)环境准备：在洁净的操作台或床边进行，操作前30分钟关闭门窗，减少人员走动，使用空气净化器（若有）。操作者需洗手、戴口罩和帽子，必要时佩戴无菌手套。

(2)物品准备：无菌治疗巾、生理盐水、消毒液（如碘伏或氯己定）、无菌纱布、无菌棉签、吸引器、烤灯（红外线灯或热风机）等。所有物品需经灭菌处理。

(3)患者体位：根据创面位置选择舒适且便于操作的体位，使用翻身床或垫枕抬高非创面区域，避免创面受压。

(4)创面清洁：先用无菌生理盐水或低浓度消毒液（如0.1%-0.5%氯己定）冲洗创面，去除渗出液、坏死组织和分泌物。冲洗时动作轻柔，水流不宜过急，避免冲破小血痂或引起疼痛。可用无菌纱布蘸取冲洗液轻轻擦拭，尤其注意夹角、凹陷等易积液部位。

(5)敷料覆盖：清洁干燥后，根据创面类型选择合适的敷料。浅Ⅱ度可使用水胶体敷料、透明敷料或凡士林纱布。深Ⅱ度、Ⅲ度创面需使用泡沫敷料、藻酸盐敷料等吸收渗液，或准备皮片进行植皮。敷料应完全覆盖创面，边缘超出创面边缘至少1-2厘米，以保护创缘皮肤。对于较大或较深创面，可能需要使用负压引流技术，配合专用敷料和引流管。

(6)固定与观察：妥善固定敷料，防止移位。记录敷料类型、厚度、范围，并观察创面颜色、渗出情况、有无感染迹象（如脓性分泌物、异味、周围皮肤红肿热痛）。

2.物理治疗细节：

(1)红外线照射：适用于浅Ⅱ度以上烧伤创面，促进局部血液循环和肉芽组织生长。距离创面30-50厘米，每次15-20分钟，每日1-2次。注意避免烫伤，定时监测皮肤温度。对深Ⅱ度、Ⅲ度创面或已感染者慎用，需在医生指导下进行。

(2)局部紫外线照射