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糖尿病合并妊娠诊断流程

在妊娠期，女性身体会经历一系列生理变化，其中糖代谢的改变尤为显著。糖尿病合并妊娠，作为一种特殊类型的糖代谢异常状态，对母婴健康构成潜在威胁。因此，建立规范、系统的诊断流程，对于早期识别、及时干预并改善妊娠结局至关重要。本文将详细阐述糖尿病合并妊娠的诊断流程，为临床实践提供专业参考。

一、定义与分类：明确概念是前提

糖尿病合并妊娠主要包含两种情况：

1.妊娠前糖尿病（Pre-gestationalDiabetesMellitus,PGDM）：指在妊娠前已确诊的1型或2型糖尿病，或在妊娠早期首次发现且血糖升高程度达到非孕人群糖尿病诊断标准的情况。后者可能因孕前未进行过血糖检测而未被发现。

2.妊娠期糖尿病（GestationalDiabetesMellitus,GDM）：指妊娠期发生的糖代谢异常，不包括妊娠前已存在的糖尿病。通常在妊娠中晚期出现，多数患者产后糖代谢可恢复正常，但未来患2型糖尿病的风险显著增加。

准确区分这两类情况，对后续的管理策略和预后评估具有重要意义。

二、诊断流程：分阶段、有重点地筛查与确诊

糖尿病合并妊娠的诊断并非一蹴而就，需要结合孕妇的病史、临床表现以及实验室检查结果，分阶段进行。

（一）首次产前检查（早孕期）：排查孕前糖尿病

所有孕妇在确诊妊娠后，首次产前检查时即应进行妊娠前糖尿病（PGDM）的筛查，尤其是具有以下高危因素者：

*年龄较大（如超过35岁）；

*有糖尿病家族史（一级亲属患糖尿病）；

*既往有妊娠期糖尿病病史；

*孕前体重超重或肥胖；

*有不明原因的死胎、死产、巨大儿分娩史或新生儿畸形史等。

筛查方法：

1.空腹血糖（FPG）测定：若空腹血糖达到非孕人群糖尿病诊断标准，则可诊断为PGDM。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）测定：HbA1c也可作为辅助诊断依据，若达到非孕人群糖尿病诊断标准，结合临床可考虑PGDM。

3.随机血糖测定：若伴有明显的糖尿病症状（如多饮、多食、多尿、体重下降等），随机血糖显著升高达到糖尿病诊断标准时，也可诊断。

对于早孕期首次检查血糖正常，但存在高危因素的孕妇，在妊娠中晚期仍需警惕GDM的发生。

（二）中孕期普遍筛查：聚焦妊娠期糖尿病

对于无明显高危因素或早孕期筛查未发现糖代谢异常的孕妇，应在妊娠24-28周进行妊娠期糖尿病（GDM）的普遍筛查。这是因为在妊娠中晚期，胎盘分泌的多种抗胰岛素物质增加，使胰岛素敏感性下降，糖代谢异常在此阶段更容易显现。

常用筛查与诊断方法：

目前临床上广泛采用的是口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。具体方法和诊断标准可能因地区和学术组织推荐略有差异，核心原则是通过给予一定量的葡萄糖负荷，观察孕妇血糖水平的变化来判断糖代谢状况。

1.75g口服葡萄糖耐量试验（75gOGTT）：这是诊断GDM的金标准。

*试验前准备：孕妇需禁食8-14小时。试验前三天正常饮食，无需刻意限制碳水化合物摄入。

*试验过程：清晨空腹抽取静脉血测定空腹血糖，然后将75g无水葡萄糖溶于适量温水中（通常300ml），让孕妇在5分钟内喝完。从喝第一口糖水开始计时，分别在服糖后1小时、2小时（部分标准还包括3小时）抽取静脉血测定血糖水平。

*诊断标准：若服糖后任何一个时间点的血糖值达到或超过该诊断标准中对应的界值，即可诊断为GDM。

2.50g葡萄糖负荷试验（GCT）联合75gOGTT（两步法）：部分医疗机构可能先采用50gGCT进行初筛。

*方法：孕妇无需空腹，随机口服50g葡萄糖，1小时后测定血糖。若血糖值超过设定的阈值，则进一步行75gOGTT以明确诊断。

在临床实践中，具体选择何种筛查方案，应结合当地的医疗资源、指南推荐以及孕妇的个体情况综合决定。

（三）孕期随访与监测：动态评估糖代谢状况

对于在早孕期确诊PGDM的孕妇，整个孕期都需要严密监测血糖变化，并根据血糖水平及时调整治疗方案。

对于诊断为GDM的孕妇，在确诊后即应开始血糖监测，并进行医学营养治疗和运动指导。若血糖控制不佳，则需考虑药物治疗。

此外，产后6-12周，所有妊娠期糖尿病孕妇均应再次进行血糖检测（通常为75gOGTT），以排除永久性糖尿病或糖尿病前期状态。

三、诊断后的管理原则简述

一旦确诊糖尿病合并妊娠，应立即启动多学科协作管理，包括产科医生、内分泌科医生、营养师、护士等。管理目标是将血糖控制在理想范围，以降低母儿并发症的风险。这包括：

*医学营养治疗：合理控制总热量摄入，均衡营养，少量多餐。

*适当运动：在医生指导下进行规律的低至中等强度运动。

*血糖监测：自我血糖监测是血糖管理的重要组成部分。

*药物治疗：若生活方式干预不能有效控制血糖，应及时起始药