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护理工作常见问题解答及案例

护理工作是医疗卫生事业中不可或缺的重要组成部分，其专业性、严谨性直接关系到患者的治疗效果与生命安全。在日常繁忙的临床实践中，护理人员常会遇到各种困惑与挑战。本文旨在结合实际案例，对护理工作中一些常见问题进行解答与探讨，希望能为广大护理同仁提供一些参考与启示，共同提升护理质量。

一、病情观察与评估：细微之处见真章

病情观察是护理工作的核心环节，及时、准确的观察与评估是制定护理计划、发现病情变化、预防并发症的基础。

问题1：如何避免对患者病情变化的“视而不见”或“判断失误”？

解答与分析：

“视而不见”往往源于观察不细致、责任心不足或经验欠缺；“判断失误”则可能与专业知识储备不足、临床思维局限或对个体差异认识不够有关。避免这些问题，需做到：

1.全面系统，突出重点：不仅要关注体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，还要观察患者的神志、面色、瞳孔、皮肤、引流液、排泄物以及主诉等。对危重症、术后、老年、小儿等特殊患者应加强巡视和重点观察。

2.动态连续，对比分析：病情是动态变化的，需将当前观察结果与既往数据、基线状态进行对比，警惕细微变化。例如，一个看似稳定的术后患者，若出现心率轻微加快、尿量略有减少，可能是休克早期的信号。

3.结合病史，综合判断：了解患者的基础疾病、当前诊断、治疗措施，有助于更准确地解读观察到的现象。

4.批判性思维，及时求证：对观察到的异常情况，不能想当然，要多问一个“为什么”，必要时及时与医生沟通，或借助辅助检查加以证实。

案例分享：

某内科病房，护士小王在巡视时发现一位慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者精神略显萎靡，呼吸频率较前增加了2次/分，血氧饱和度在吸氧状态下为92%，较前一天的94%略有下降。家属认为“没什么大变化”。小王没有掉以轻心，她记得该患者平日吸氧状态下血氧饱和度多维持在93%-95%，且今日痰液较前增多、颜色略黄。她立即通知医生，听诊肺部啰音较前增多。医生结合血气分析结果，诊断为急性加重，及时调整了治疗方案。事后医生表示，若再延误，患者可能迅速进展为呼吸衰竭。

案例启示：病情变化有时并非“骤变”，而是“渐变”。护理人员的敏锐性和责任心，能在关键时刻为患者争取救治时间。

二、用药安全：守护患者的“最后一道防线”

用药安全是护理工作的重中之重，任何疏忽都可能酿成严重后果。

问题2：如何有效防范给药错误的发生？

解答与分析：

给药错误可发生于处方、转抄、调配、给药等多个环节，护理人员在给药环节扮演着至关重要的“把关者”角色。防范措施包括：

1.严格执行查对制度：这是核心中的核心。“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）必须贯穿始终，不可流于形式。对于高警示药品、毒麻药，需双人核对。

2.清晰掌握药物知识：了解药物的作用、用法用量、常见不良反应、配伍禁忌、注意事项。对不熟悉的药物，使用前务必查阅说明书或咨询药师。

3.规范给药流程：如给药前询问过敏史，摆药时集中注意力，避免分心；给药途径准确无误，特别是口服、注射、外用等的区分；特殊药物（如胰岛素、抗凝药）的剂量计算务必双人核对。

4.鼓励主动报告：建立非惩罚性的用药错误报告制度，分析错误原因，分享经验教训，持续改进流程。

案例分享：

护士小李在为一位糖尿病患者注射胰岛素时，习惯性地拿起一支外观相似的“胰岛素”准备注射。在执行“七对”中的“药名”时，她突然停顿了一下，仔细核对了药瓶标签，发现这支是“低精蛋白锌胰岛素”（中效），而医嘱开具的是“门冬胰岛素”（速效）。两种胰岛素作用时间和用法截然不同。小李惊出一身冷汗，立即更换了正确的胰岛素。事后她反思，正是严格执行查对制度，尤其是在“相似药品”面前保持警惕，才避免了一起严重的用药错误。

三、护患沟通：建立信任的桥梁

良好的护患沟通是提供优质护理、减少医疗纠纷的关键。

问题3：面对情绪激动或对治疗方案有疑虑的患者及家属，如何进行有效沟通？

解答与分析：

面对此类情况，护理人员应保持冷静、专业、同理心，遵循以下原则：

1.积极倾听，同理共情：首先要给患者/家属表达情绪和疑虑的机会，认真倾听，不随意打断。用点头、眼神交流等方式表示理解，如“我能感受到您现在很着急/担心”。

2.澄清问题，了解根源：待对方情绪稍平复后，温和地询问：“您能具体和我说说您担心的是什么吗？”以便准确把握问题核心。

3.专业解答，提供信息：针对患者/家属的疑虑，用通俗易懂的语言解释病情、治疗方案的目的、可能的风险和预期效果。避免使用过多专业术语。如果自己不确定，不要随意猜测，应告知“这个问题我需要和医生确认后再详细告诉您”。

4.尊重选择，共同决策：在符合医疗原则的前提下，尽可能向患者/家属提供可选择的方案，并解释各方案的利弊