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妊娠期高血压疾病的监测与护理要点2024

【摘要】妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠期特有的多系统功能障碍综合征，严重影响母儿健康。本文基于2024年最新指南和循证证据，系统阐述HDP的分类诊断标准、风险评估体系、多系统监测方案及专科护理要点。重点解析子痫前期的早期预测预防策略、血压精准管理目标、器官功能保护措施、硫酸镁治疗的监护要点及围产期安全管理。内容涵盖HDP的病理生理机制、高危因素识别、门诊及住院监测流程、药物治疗方案、并发症预警处置和产后随访管理。通过构建预测-预防-监测-干预一体化管理体系，为临床提供科学、规范、实用的HDP监护方案，降低严重并发症发生风险，改善妊娠结局。

【关键词】妊娠期高血压疾病；子痫前期；血压监测；硫酸镁治疗；围产期护理

第一章疾病概述与分类诊断

妊娠期高血压疾病（HDP）是妊娠与血压异常并存的一组疾病，发生率达5%-10%，是导致孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。2024年国际妊娠期高血压疾病研究学会（ISSHP）更新了HDP的分类标准，将其分为4类：妊娠期高血压（血压≥140/90mmHg，产后12周内恢复正常）；子痫前期（妊娠期高血压伴蛋白尿或器官功能障碍）；妊娠合并慢性高血压（孕前或孕20周前确诊的高血压）；慢性高血压伴发子痫前期（慢性高血压孕妇新发蛋白尿或器官功能损害）。这一分类强调了器官功能障碍在诊断中的重要性，即使无蛋白尿，出现血小板减少、肝酶升高、肾功能损害、肺水肿等症状也可诊断子痫前期。

子痫前期的诊断标准在2024年有重要更新。典型子痫前期需满足：妊娠20周后新发高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）伴下列任一情况：蛋白尿（尿蛋白/肌酐比值≥0.3mg/mg或24小时尿蛋白≥300mg）；或母体器官功能障碍（血小板100×10^9/L，血清转氨酶升高至正常2倍以上，血清肌酐1.1mg/dL或较基线倍增，肺水肿，脑或视觉症状）。非典型子痫前期可发生在妊娠20周前或无高血压表现，但存在器官功能障碍和胎盘功能不全证据。重度子痫前期诊断标准为：血压≥160/110mmHg；或有严重器官功能障碍（血小板50×10^9/L，肝酶升高至正常4倍以上，持续头痛或视觉障碍，肺水肿，少尿或肾衰竭）。

HDP的病理生理机制核心是胎盘浅着床和母体血管内皮功能障碍。妊娠早期胎盘滋养细胞浸润不足，螺旋动脉重铸障碍，导致胎盘缺血缺氧，释放抗血管生成因子（如sFlt-1）和炎症介质，引起全身血管痉挛、凝血激活和多器官灌注不足。这一过程导致高血压、蛋白尿和终末器官损伤的临床表现。理解这一机制对预测预防和针对性治疗具有重要意义。最新研究表明，胎盘生长因子（PlGF）和sFlt-1/PlGF比值可作为子痫前期诊断和预测的有用生物标志物，比值85提示胎盘源性子痫前期，有助于早期识别高风险患者。

HDP的危险因素评估是早期干预的基础。高危因素包括：初产妇、年龄≥40岁、体重指数≥35kg/m^2、HDP家族史、前次子痫前期、多胎妊娠、辅助生殖技术受孕、慢性高血压、肾病、糖尿病、自身免疫病等。中危因素包括：妊娠间隔10年、低社会经济地位等。2024年指南推荐对所有孕妇在孕早期（11-13^+6周）进行子痫前期风险评估，结合母体因素、平均动脉压、子宫动脉搏动指数和血清PlGF水平，计算个体风险值。高风险孕妇（风险1/100）建议从孕12周开始服用小剂量阿司匹林（100-150mg/d）至孕36周，可降低50%以上早发子痫前期风险。

第二章血压监测与管理策略

准确血压测量是HDP管理的基础。2024年指南推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，孕妇取坐位或左侧卧位，背部支撑，手臂与心脏平齐。测量前休息5分钟，避免咖啡因、吸烟和运动30分钟内测量。选择合适的袖带尺寸（气囊覆盖80%上臂周径）。每次就诊连续测量2次，间隔1-2分钟，取平均值。确诊高血压需至少2次测量间隔4小时以上血压均≥140/90mmHg。家庭血压监测（HBPM）和24小时动态血压监测（ABPM）有助于识别白大衣高血压和隐匿性高血压，HBPM标准为≥135/85mmHg，ABPM标准为24小时平均≥130/80mmHg或日间平均≥135/85mmHg。

妊娠期血压控制目标有重要更新。2024年指南建议：轻度高血压（140-159/90-109mmHg）孕妇，血压控制目标为140/90mmHg；重度高血压（≥160/110mmHg）需立即治疗，目标血压为130-140/80-90mmHg，避免过度降压（130/80mmHg）影响胎盘灌注。降压治疗指征：收缩压≥150mmHg或舒张压≥100mmHg需药物治疗；有靶器官损害时血压≥140/90mmHg即应治疗。首选口服降压药为拉贝洛尔（100-400mgtid）、硝苯地平缓释片（10-20m