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医护人员艾滋病职业暴露防护流程2024版

【摘要】艾滋病职业暴露是医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被HIV感染者的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被HIV感染的情况。本文基于2024年最新指南和临床实践，系统构建了医护人员艾滋病职业暴露的标准化防护流程，涵盖暴露前预防教育、暴露后即时处理、风险评估、预防用药、随访监测及心理支持等全过程。旨在通过规范化、系统化的管理方案，提升医疗机构对艾滋病职业暴露的应对能力，最大限度降低医护人员的感染风险，保障职业安全。

【关键词】艾滋病；职业暴露；防护流程；暴露后预防；医护人员安全

第一章艾滋病职业暴露现状与防护重要性

艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种严重危害人类健康的传染病，其传播途径主要包括性接触传播、血液传播和母婴垂直传播。对于医护人员而言，在工作中接触HIV感染者或艾滋病患者的血液、体液是不可避免的，因此始终面临着潜在的职业暴露风险。据统计，医务人员每年发生针刺伤或其他锐器伤的比例较高，而其中可能接触HIV污染源的比例不容忽视。尽管随着医疗技术的进步和防护意识的增强，职业暴露后发生HIV感染的概率已经显著降低，但一旦发生感染，将给医护人员的身心健康、职业生涯乃至家庭生活带来毁灭性打击。

艾滋病职业暴露不仅是一个医学问题，更是一个重要的公共卫生和社会问题。医疗机构有责任和义务为医务人员提供安全的工作环境和完善的防护体系。2024年更新的防护流程融入了最新的循证医学证据和国际指南推荐，特别强调了暴露后预防（PEP）的时效性和规范性。研究表明，暴露后及时服用抗逆转录病毒药物可以显著降低HIV感染的风险，最佳服药时间是在暴露后2小时内，最长不超过72小时，且需要连续服药28天。因此，建立一套反应迅速、处理规范、支持到位的防护流程显得至关重要。

有效的防护流程不仅能够降低生物性职业危害的发生率，还能减轻医护人员的心理负担和工作压力，提高工作满意度和职业认同感。许多医护人员在发生职业暴露后，会经历焦虑、恐惧、抑郁等严重的心理应激反应，甚至可能影响其正常的诊疗行为。一套完善的支持系统，包括及时的专业评估、清晰的处理流程、保密的咨询服务和持续的心理支持，对于帮助暴露者度过困难时期至关重要。因此，医疗机构必须从以人为本的角度出发，构建全面、系统的艾滋病职业暴露防护体系，切实保障医务人员的职业安全与健康权益。

第二章暴露前预防与标准预防原则

艾滋病职业暴露防护的首要策略是预防，而标准预防则是所有防护措施的基础和核心。标准预防原则认为，所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不含汗液）、破损皮肤和黏膜均可能含有感染性病原体，接触时均需采取相应的防护措施。这一原则彻底打破了仅对传染病患者采取防护措施的传统观念，将防护范围扩大到所有患者和所有可能具有传染性的物质，从而为医护人员提供了最基础也是最坚实的保护屏障。

落实标准预防原则需要采取一系列具体措施。首先，手卫生是预防病原体传播最经济、最有效的措施，医护人员应在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液后、接触患者周围环境后等关键时刻，按照“七步洗手法”严格执行手卫生。其次，根据操作可能产生的暴露风险，正确选择和使用个人防护装备至关重要。在进行可能接触血液、体液的诊疗操作时，必须佩戴手套；在进行可能发生喷溅的操作时，应佩戴防护眼镜或面罩，穿着防渗透隔离衣或围裙；在进行气管插管、手术等操作时，还需佩戴外科口罩或防护口罩。

安全操作规范是减少锐器伤发生的直接手段。医护人员应养成安全操作习惯，禁止双手回套针帽，如需套帽应使用单手操作或使用器械辅助；使用后的锐器应立即放入防刺穿、防渗漏的锐器盒中，锐器盒应放置在触手可及的位置，且容量不得超过四分之三；传递锐器时应使用弯盘传递，避免手对手直接传递。此外，医疗机构有责任提供安全型医疗器械，如安全型留置针、安全型采血针、无针输液系统等，从源头上减少锐器伤的发生风险。定期开展标准预防和个人防护用品使用的培训与考核，确保每一位医护人员都能熟练掌握并正确应用这些防护措施，是构建艾滋病职业暴露防护体系的第一道防线。

第三章暴露后即时局部处理流程

一旦发生艾滋病职业暴露，立即进行正确、有效的局部处理是降低感染风险的第一步，也是最关键的一步。局部处理的原则是迅速清除污染物，减少病毒侵入的数量，从而降低感染的可能性。处理措施应根据暴露途径的不同而有所侧重，但核心都是争分夺秒，处理越早，效果越好。医护人员发生暴露后应保持冷静，但行动必须迅速，立即脱离暴露环境，前往最近的处理区域进行局部处置。

对于皮肤暴露，即破损皮肤或黏膜接触了可能感染的血液、体液后的处理。首先，应立即脱去污染的衣物和手套，防止污染物进一步扩散。对于皮肤表面的污染，应用肥皂液和流动水