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中国2型糖尿病防治指南2024版更新解读

【摘要】《中国2型糖尿病防治指南（2024年版）》基于最新循证医学证据和临床实践，对糖尿病诊断、治疗和管理策略进行了重要更新。本文系统解读新版指南的核心变更要点，重点阐述糖尿病前期诊断标准优化、HbA1c诊断阈值调整、心血管-肾脏-代谢综合管理理念深化、个体化血糖目标分层、新型降糖药物地位提升、体重管理重要性凸显等关键内容。新指南强调以患者为中心的综合管理模式，将心血管和肾脏获益作为药物选择的重要考量，突出体重控制、血压管理、血脂调节等多重危险因素综合干预。通过全面实施新版指南推荐，可进一步提升我国糖尿病防治水平，改善患者预后和生活质量。

【关键词】2型糖尿病；防治指南；血糖管理；心血管保护；个体化治疗

第一章流行病学背景与修订必要性

糖尿病是我国面临的重大公共卫生挑战，最新流行病学调查显示，我国成人糖尿病患病率已达12.4%，患者总数约1.3亿，居全球首位。更为严峻的是，糖尿病前期的患病率高达38.1%，意味着近5亿成年人处于糖尿病高风险状态。糖尿病及其并发症给患者、家庭和社会带来沉重负担，糖尿病导致的直接医疗费用占全国医疗总支出的13%，间接成本包括劳动力损失、提前死亡、残疾调整生命年等更是难以估量。心血管疾病是糖尿病患者的主要死因，约50%的糖尿病患者死于心脑血管事件，糖尿病可使冠心病和脑卒中风险增加2-4倍。糖尿病肾病已成为终末期肾病的主要原因，糖尿病视网膜病变是工作年龄人群失明的首要原因，糖尿病周围神经病变和下肢血管病变导致非创伤性截肢的风险增加10倍以上。

过去十年间，糖尿病防治领域取得了显著进展。大量高质量临床研究结果公布，特别是新型降糖药物的心血管结局试验（CVOT）和肾脏结局研究，为糖尿病管理提供了新证据和新思路。诊断技术不断进步，持续葡萄糖监测（CGM）和瞬感葡萄糖监测（FGM）的应用使血糖评估更加全面精准。治疗药物推陈出新，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）、双靶点激动剂等新型药物展现出多器官保护作用。管理理念发生深刻变革，从单纯血糖控制转向心血管-肾脏-代谢综合管理，从糖化血红蛋白（HbA1c）单一目标转向个体化复合终点。这些进展迫切需要通过指南更新来指导临床实践，规范诊疗行为。

2024版指南修订基于严格的证据评估和共识形成过程。指南工作组由内分泌代谢、心血管、肾脏病、神经病学、眼科、营养学等多学科专家组成，系统检索和评价了2018年至2023年间发表的相关研究证据，特别是大型随机对照试验和Meta分析。采用推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）方法对证据质量和推荐强度进行分级。通过多轮专家讨论和德尔菲法调查，就争议问题达成共识。修订过程充分考虑我国糖尿病流行病学特点、卫生资源状况、医疗可及性和患者偏好，确保指南推荐既符合国际前沿又适合中国国情。新版指南的发布实施将对提高我国糖尿病防治水平、改善患者预后产生深远影响。

第二章诊断标准与分型更新要点

2024版指南对糖尿病前期诊断标准进行了重要调整。糖尿病前期包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT），是糖尿病发生的重要过渡阶段，也是干预的关键窗口。新版指南将IFG的诊断阈值从6.1mmol/L调整为6.0mmol/L，与世界卫生组织（WHO）标准保持一致。这一调整是基于大量流行病学研究和循证医学证据，显示空腹血糖在6.0-6.1mmol/L范围内的人群，糖尿病发生风险已显著增加，早期干预可有效延缓或预防糖尿病发生。IGT诊断标准保持不变，即口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖7.8-11.0mmol/L。此外，指南强调HbA1c5.7%-6.4%作为糖尿病前期的辅助诊断指标，特别是当血糖指标处于临界值时，HbA1c可提供额外信息。

糖尿病诊断标准在2024版指南中保持稳定，仍基于空腹血糖、OGTT2小时血糖和HbA1c三项指标。典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加随机血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖≥7.0mmol/L，或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。无糖尿病症状时，需不同日重复检测确认。新版指南特别强调了检测质量控制和标准化的重要性，推荐使用经国家认证的血糖仪和HbA1c检测方法，实验室应参加质量评价计划。对于HbA1c检测，应注意某些情况可能影响其准确性，如血红蛋白变异体、贫血、肾功能不全、妊娠等，在这些情况下应优先依靠血糖指标进行诊断。

糖尿病分型诊断方面，2024版指南更加重视精准分型和个体化治疗。虽然1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病仍然是主要分类，但指南强调2型糖尿病的异质性，推荐根据临床特征、自身抗体、C肽水平等指标进行亚型分型。对于年轻起病、消瘦、快速进展、有酮症