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一例急性心肌梗死患者的标准化护理个案

急性心肌梗死（AMI）是心血管急症，及时规范的护理对患者预后至关重要。本文报告一例62岁男性急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的标准化护理过程，涵盖急诊救治、再灌注治疗、CCU监护、康复护理及出院指导全流程。重点阐述疼痛管理、再灌注治疗配合、并发症监测、心脏康复及健康教育等核心护理措施。通过系统化的护理评估、干预和评价，展示急性心肌梗死患者的标准护理路径，为临床护理实践提供参考模板。

关键词：急性心肌梗死；再灌注治疗；胸痛管理；心脏康复；护理个案

第一章病例介绍与入院评估

患者张某，男性，62岁，因突发胸痛2小时于2024年3月15日14:20由120送入急诊。现病史：患者午餐后突发胸骨后压榨性疼痛，评分8分（0-10分），伴大汗、恶心，含服硝酸甘油0.5mg未缓解。既往史：高血压病史10年，血压控制不佳；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍；吸烟史40年，20支/日。入院查体：T36.5℃，P108次/分，R24次/分，BP168/102mmHg，SpO?92%。意识清楚，痛苦面容，双肺底可闻及少量湿啰音，心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，病理性Q波形成。实验室检查：肌钙蛋白I8.5ng/mL（正常＜0.04），CK-MB120U/L，BNP850pg/mL。诊断：急性前壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI），KillipII级，高血压3级，2型糖尿病。

p)急诊护理评估与分级。快速评估：采用abcde法，气道通畅，呼吸急促，循环不稳定（心动过速、高血压），意识清楚，暴露查体无其他损伤。疼痛评估：使用数字评分法（nrs）8分，性质为压榨性，放射至左肩背部，伴濒死感。危险分层：grace评分168分（高危），crusade出血评分38分（中危）。心理评估：焦虑自评量表（sas）评分65分（中度焦虑），表现紧张、反复询问病情。社会支持：配偶陪同，子女在外地，家庭支持一般。护理诊断：急性疼痛、心输出量减少、焦虑、知识缺乏。p=style=color:rgb(0,0,0);font-family:SimSun,serif;font-size:medium;font-style:normal;font-variant-ligatures:normal;font-variant-caps:normal;font-weight:400;letter-spacing:normal;orphans:2;text-align:start;text-indent:0px;text-transform:none;widows:2;word-spacing:0px;-webkit-text-stroke-width:0px;white-space:normal;text-decoration-thickness:initial;text-decoration-style:initial;text-decoration-color:initial;p)急诊救治时间节点。入门-心电图时间：2分钟（目标＜10分钟），确诊stemi。入门-溶栓时间：28分钟（目标＜30分钟），因家属犹豫稍延迟。入门-球囊扩张时间：92分钟（目标＜90分钟），因交通拥堵超时。关键时间窗：症状发作至入院120分钟，仍在再灌注时间窗内（＜12小时）。护理记录：详细记录各时间点，为质量改进提供数据。时间管理是再灌注成功的关键。p==p=

第二章再灌注治疗与CCU监护

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第三章并发症预防与处理

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第四章心脏康复与活动进展

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第五章健康教育与管理

=p=p)心理康复与支持。心理评估：出院前hads焦虑评分12分（轻度），抑郁评分9分（正常）。常见反应：疾病否认、过度恐惧、依赖心理、性功能担忧。干预措施：认知行为疗法（纠正错误认知），放松训练（渐进式肌肉放松），支持小组（病友分享）。家庭支持：家属参与教育，理解患者限制，提供情感支持。社会回归：鼓励逐步恢复工作（轻体力8周后），避免孤立。心理康复促进全面恢复。p=p)随访计划与协调。随访时间：出院后7天、1个月、3个月、6个月、12个月，之后每年。随访内容：心电图、血压、血脂、血糖、药物依从性、症状评估。协调机制：心内科医生、全科医生、康复师、护士共同管理。远程监测：可穿戴设备（心率、活动量），app症状记录，线上咨询。紧急通道：提供科室电话，绿色通道预约。长期随访减少再住院。p==p=

第六章护理效果评价

=p=p)护理