腹腔镜手术围术期护理课件.docxVIP

腹腔镜手术围术期护理课件

【摘要】腹腔镜手术作为微创外科的重要代表，已广泛应用于普外科、妇科、泌尿外科等多个领域。规范的围术期护理是确保手术成功、减少并发症、促进患者快速康复的关键环节。本课件系统阐述腹腔镜手术围术期护理的全流程管理，包括术前评估与准备、术中护理配合、术后监测与并发症预防、疼痛管理及出院指导等内容。重点介绍气腹相关生理改变应对策略、穿刺孔护理要点、肩背痛预防措施及深静脉血栓预防方案。通过实施循证导向的围术期护理措施，可有效降低手术风险，缩短住院时间，提高患者满意度，体现加速康复外科理念在腹腔镜手术中的应用价值。

【关键词】腹腔镜手术；围术期护理；微创外科；并发症预防；加速康复

第一章腹腔镜手术特点及围术期护理概述

腹腔镜手术是通过腹壁小切口置入腹腔镜镜头和操作器械，在电视监视下进行手术治疗的一种微创外科技术。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短、切口美观等优势，目前已广泛应用于胆囊切除、阑尾切除、疝修补、胃肠道手术、妇科手术等多个领域。然而，腹腔镜手术也有其特殊性，如需要建立气腹、操作空间有限、二维视野缺乏深度感、依赖特殊设备等，这些特点对围术期护理提出了特殊要求。

围术期护理是指从患者决定接受手术治疗开始，到手术后基本康复出院的全过程护理，包括术前、术中、术后三个阶段的护理活动。腹腔镜手术围术期护理的核心目标是确保手术安全、减少并发症、促进患者快速康复。护理工作需遵循循证医学原则，结合患者具体情况制定个体化护理方案。术前阶段重点在于全面评估和充分准备，包括心理护理、生理准备和健康教育；术中阶段关键在于熟练配合和严密监测，保障手术顺利进行；术后阶段核心在于密切观察和有效干预，预防并发症，促进功能恢复。

随着加速康复外科理念的推广，腹腔镜手术围术期护理模式也在不断创新。ERAS理念强调通过循证医学证实的多模式干预措施，减少手术应激反应，维持生理功能，加速患者康复。这些措施包括术前禁食时间优化、多模式镇痛、早期下床活动、早期经口进食等。护理人员在ERAS实施中扮演着关键角色，不仅是方案的执行者，也是患者教育者、协调者和质量监控者。本课件将系统介绍腹腔镜手术围术期护理的最新理念和实践指南，为临床护理工作提供科学指导，最终实现改善患者预后、提升医疗质量的目标。

第二章术前评估与准备护理方案

全面细致的术前评估是确保腹腔镜手术安全的基础。评估内容包括患者一般状况、手术耐受性、心理状态及学习需求。一般状况评估包括年龄、营养状况、体重指数、重要器官功能等。特别需要关注心血管系统功能，因为气腹会增加腹内压，影响回心血量和心脏前负荷。呼吸系统评估也很重要，气腹会使膈肌上抬，降低肺顺应性，对已有呼吸系统疾病患者影响更大。还需评估出血风险、血栓风险及皮肤状况，特别是穿刺部位有无感染或损伤。

术前准备包括心理准备、生理准备和器械准备三方面。心理准备旨在减轻患者焦虑情绪，增强手术信心。护理人员应详细解释手术流程、麻醉方式、术后预期恢复过程及可能的不适感，如肩背部疼痛（二氧化碳刺激膈神经所致）、腹部胀气等。可安排参观手术环境、介绍成功病例，帮助患者建立合理预期。生理准备包括呼吸道准备（戒烟、呼吸训练）、胃肠道准备（根据手术类型决定禁食禁饮时间）、皮肤准备（通常只需清洁，不需备皮）、膀胱准备（术前排空）等。ERAS理念推荐术前6小时禁食固体食物，2小时禁食清流质，以减少口渴和不适感。

器械和物品准备是护理工作的重要环节。需确保腹腔镜设备完好，包括摄像系统、冷光源、气腹机、冲洗吸引装置、高频电刀等处于功能状态。准备各种规格的trocar、分离钳、抓钳、剪刀、持针器、吻合器等手术器械，并检查其完好性。根据手术类型准备特殊物品，如胆囊手术准备取石袋、胃肠手术准备吻合器、疝手术准备补片等。还需准备常规手术敷料、缝线、引流管及标本袋。术前一日应由器械护士和巡回护士共同检查设备器械，确保齐全可用。完善的手术前准备是手术顺利进行的重要保障，也能减少术中等待时间，提高手术效率。

第三章术中护理配合与监测要点

腹腔镜手术中的护理配合包括巡回护士和器械护士的协同工作。巡回护士负责整体协调，包括患者核对、体位安置、设备管理、用药核对及记录等。患者入室后需进行三方核对（患者、病历、腕带信息），确认手术部位标识。根据手术类型安置合适体位，如胆囊手术采用头高脚低左倾位，妇科手术采用膀胱截石位，直肠手术采用改良截石位等。安置体位时注意保护受压部位，使用软垫保护骨突处，约束带固定松紧适宜，防止神经损伤。保持患者体温，使用加温毯、液体加温仪等措施预防低体温。

器械护士需熟悉手术步骤和医生习惯，准确传递器械。腹腔镜器械精密易损，传递时应动作轻柔，避免碰撞。注意保护镜头，防止模糊或损坏。及时清除器械上的血渍和组织残留，保持清晰视野。密切观察