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危重症患者肠内营养护理规范及并发症处理

肠内营养是危重症患者营养支持的首选方式，合理的肠内营养实施对改善患者预后具有重要作用。本文基于2024年最新临床指南和循证医学证据，系统阐述危重症患者肠内营养的全程管理规范，涵盖营养风险评估、喂养途径选择、输注方案制定、耐受性监测、并发症防治及护理质量管理等内容。重点突出早期肠内营养实施、血流动力学不稳定患者喂养策略、重症胰腺炎营养支持、高误吸风险患者管理及腹泻处理等临床难点。通过规范化的肠内营养护理和及时的并发症处理，减少喂养中断，提高营养达标率，改善危重症患者临床结局。

关键词：危重症；肠内营养；喂养不耐受；误吸预防；营养护理

第一章危重症患者营养风险评估

危重症患者营养风险评估是肠内营养实施的前提，需在入住ICU24-48小时内完成。评估工具：推荐使用改良NUTRIC评分（不包括IL-6），评估参数包括年龄、APACHEII评分、SOFA评分、合并症数量、ICU住院天数及空腹天数，评分≥5分为高风险。营养状态评估：体重指数（BMI＜18.5或＞30为高风险）、近期体重下降（＞10%为显著）、肌肉量评估（超声测量股直肌厚度＜1.0cm2/m2提示肌少症）。疾病严重度评估：高代谢状态（烧伤面积＞20%、多发伤ISS＞16）、器官功能障碍（SOFA评分＞6分）。实验室指标：白蛋白＜30g/L（半衰期长反映慢性状态）、前白蛋白＜150mg/L（急性期反应敏感）、淋巴细胞计数＜0.8×10?/L。动态评估：每周重复评估1次，病情变化时随时评估。研究表明，规范评估可使营养支持时机提前24小时，达标率提高30%。

肠内营养适应证与禁忌证。绝对适应证：无法经口进食＞3天（如机械通气）、高代谢状态（创伤、烧伤）、吞咽功能障碍（卒中、神经肌肉疾病）。相对适应证：口服摄入不足（＜60%需求）、胃肠道功能部分保留（至少部分肠鸣音存在）。绝对禁忌证：完全性肠梗阻、肠缺血坏死、活动性消化道出血（休克未纠正）、腹腔间隔室综合征（IAP＞25mmHg）。相对禁忌证：严重腹泻（＞1000ml/d）、肠瘘（高流量近端瘘）、短肠综合征（早期阶段）。特殊考量：休克患者（MAP≥65mmHg可谨慎低剂量开始）、ECMO患者（非禁忌但需监测腹胀）、急性胰腺炎（轻中度可早期经空肠喂养）。准确判断适应证是安全实施基础。

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第二章肠内营养实施规范

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第三章并发症预防与处理

=p==p=p)误吸预防与管理。误吸风险因素：机械通气（尤其peep＞10cmh?o）、意识障碍（gcs＜9）、仰卧位、grv增高、频繁吸痰。预防措施：床头抬高30-45°（除非禁忌），声门下吸引（气管插管者），选择空肠喂养（高风险者），监测grv。早期识别：吸痰见营养液，氧合突然下降，呼吸机波形改变，新发肺部浸润影。处理：立即停止喂养，气管吸引，必要时支气管镜灌洗，抗生素预防性使用有争议。误吸是严重并发症需严防。p==p=

第四章特殊患者肠内营养管理

=p==p=p)神经重症患者。吞咽评估：床旁吞咽评估（如vfss），卒中患者48小时后启动喂养。胃瘫管理：高胃潴留率（＞60%），首选空肠喂养或联合促动力药。癫痫发作：生酮饮食（4:1比例）用于难治性癫痫，需专科指导。意识障碍：长期喂养（＞4周）考虑peg，减少鼻咽并发症。神经患者需关注吞咽安全。p==p=

第五章护理质量管理

=p==p=p)多学科团队协作。核心成员：重症医师（决策方案），营养师（计算需求），护士（执行监测），药师（药物相容性）。扩展团队：呼吸治疗师（机械通气配合），康复师（吞咽评估），介入科（置管支持）。协作方式：每日查房讨论，营养