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儿童支气管哮喘的诊断和治疗指南2024版

【摘要】支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，严重影响患儿生活质量及生长发育。《儿童支气管哮喘的诊断和治疗指南（2024版）》基于最新循证医学证据和国际共识，对儿童哮喘的评估、诊断、治疗及管理策略进行了全面更新。本文系统解读新版指南的核心内容，重点阐述儿童哮喘的临床特征与诊断标准、严重程度分级、控制水平评估、阶梯式治疗方案、急性发作处理、难治性哮喘管理及预防策略。新指南强调个体化治疗原则，引入生物制剂应用指征，优化吸入装置选择标准，并特别关注不同年龄段的差异化管理和comorbidities的处理，为临床医师提供了一套科学、规范、实用的诊疗框架，对提升我国儿童哮喘防治水平具有重要意义。

【关键词】儿童支气管哮喘；诊断标准；阶梯治疗；个体化管理；吸入装置

第一章儿童哮喘流行病学与疾病负担

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸系统疾病，全球范围内影响着数千万儿童的健康。近年来，我国儿童哮喘的患病率呈明显上升趋势，根据全国性的流行病学调查显示，城市儿童哮喘累计患病率已超过5%，部分地区甚至高达8%-10%，成为严重的公共卫生问题。哮喘不仅导致反复的呼吸道症状和急诊就诊，还影响儿童的睡眠、学习和日常活动，严重发作时可危及生命。哮喘相关的经济负担也十分沉重，包括直接医疗费用和间接成本如家长误工、患儿缺课等，对家庭和社会都造成了显著影响。

儿童哮喘的发病机制复杂，涉及遗传易感性和环境暴露的相互作用。遗传因素在哮喘发病中起重要作用，具有过敏性疾病家族史的儿童患病风险显著增高。环境因素包括室内过敏原（如尘螨、宠物皮屑、霉菌）、室外过敏原（如花粉）、空气污染、烟草暴露、呼吸道感染等。近年来，卫生假说和微生物组学的研究为哮喘发病机制提供了新的视角，早期生命阶段的微生物暴露可能影响免疫系统的发育和功能，从而影响哮喘的发生和发展。2024版指南特别强调了环境因素控制和早期干预的重要性，为哮喘的一级预防提供了理论依据。

儿童哮喘的疾病负担存在明显的年龄和性别差异。学龄前儿童哮喘诊断较为困难，常与病毒性喘息难以鉴别，但这一时期也是干预的关键窗口。在性别方面，青春期前男孩患病率高于女孩，而青春期后这种差异逐渐消失甚至反转。此外，哮喘的疾病负担还存在地区和社会经济差异，城市地区、经济发达地区的患病率通常更高，但诊断和治疗水平也相对更好。2024版指南强调了哮喘的全程管理和个体化治疗，旨在减轻疾病负担，改善患儿长期预后，提高生活质量。通过早期诊断、规范治疗和有效管理，绝大多数哮喘儿童可以获得良好控制，正常参与学习和体育活动，健康成长。

第二章临床表现与诊断标准更新

儿童哮喘的临床表现多样，且随年龄不同而有其特点。典型症状包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，这些症状常在夜间或凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解。2024版指南特别强调了症状的模式性特征：症状反复发作、呈发作性、有触发因素（如运动、过敏原暴露、感染等）、有季节规律以及有个人或家族过敏史。对于学龄前儿童，指南提出了病毒性喘息的概念，区分了间歇性喘息和多重触发喘息，后者更可能发展为持续性哮喘。

2024版指南对儿童哮喘的诊断标准进行了重要更新。诊断仍需基于临床表现和可逆性气流受限的证据，但对于不同年龄段儿童采取了差异化标准。对于6岁以上儿童，肺功能检查仍是确诊的重要依据，支气管舒张试验阳性（吸入支气管舒张剂后FEV1改善≥12%）或支气管激发试验阳性支持哮喘诊断。对于5岁及以下儿童，由于肺功能检查配合困难，诊断主要依赖临床症状和治疗反应。新版指南引入了诊断性治疗的概念，对于临床高度怀疑哮喘但缺乏客观证据的幼儿，可尝试低剂量吸入性糖皮质激素治疗4-8周，症状明显改善支持哮喘诊断。

鉴别诊断是哮喘诊断过程中的重要环节，2024版指南特别强调了与其他常见儿童呼吸系统疾病的鉴别。需要与支气管炎、异物吸入、囊性纤维化、原发性纤毛运动障碍、先天性气道畸形、胃食管反流、心源性喘息等相鉴别。指南推荐了针对不同情况的鉴别诊断流程，如对于反复肺炎的患儿应考虑免疫缺陷或结构异常，对于运动诱发的症状应区分哮喘与声带功能异常。此外，新指南加强了对comorbidities的筛查要求，包括过敏性鼻炎、特应性皮炎、肥胖、胃食管反流、焦虑抑郁等，这些共存疾病可能影响哮喘的控制和治疗反应，需要进行全面评估和管理。

第三章严重程度分级与控制水平评估

科学评估哮喘严重程度和控制水平是制定治疗策略的基础。2024版指南对哮喘严重程度分级标准进行了优化，分为间歇状态、轻度持续、中度持续和重度持续四级。严重程度分级应基于治疗前的临床表现，考虑症状频率、夜间症状、肺功能损害程度和缓解药物使用情况。需要注意的是，哮喘严重程度并非固定不变，可能随治疗和环境变化而改变。对于重度哮喘，新指南提出